Цифровое радиологическое отделение МФД

Радиологическое отделение МФД использует самые передовые технологии. Многие системы и решения являются уникальными и единственными в Латвии. Информация, расположенная на этой странице, позволит Вам лучше понять особенности цифровой радиологии.

Составные части цифрового радиологического отделения МФД:

Все это обеспечивает высший уровень диагностики для врачей и пациентов!
 

Дополнительная информация:

	Особенности и преимущества цифрового рентгена
	Распечатать снимок или записать на диск - что лучше?
	Цифровой рентгеновский аппарат DIGIGRAPH 9M и его особенности (flash презентация, англ.яз.)
	Что такое RIS/PACS (flash презентация)
	Маммография - обследование молочной железы
	Денситометрия и остеопороз
	Компьютерная томография
	Магнитный резонанс
	Фотографии

Особенности и преимущества цифрового рентгена

1. Технические и технологические преимущества.

2. Медицинские преимущества. Улучшенная диагностика.

3. Организационные преимущества.

4. Преимущества для пациента.

5. Использование современных технологий. ИТ решения.

Первый в Латвии многофункциональный цифровой рентгеновский аппарат, работающий под управлением Радиологической информационной системы (RIS) и использующий систему Хранения и передачи медицинских снимков (PACS) – высший уровень диагностики для врачей и пациентов.

1. Технические и технологические преимущества.

На вопросы отвечает инженер медицинского оборудования фирмы „NMS Grupa” Ингемар Бренар.

Что такое цифровой рентген и чем он отличается от обычного?

        Принцип рентгена - использование рентгеновского излучения для медицинской диагностики, конечно, остался прежним. Но это все равно, что колесо на телеге и колесо на Ferrari. Вместо всем привычных пленок в цифровом рентгене установлен электронный датчик, улавливающий рентгеновское излучение и формирующий снимок в электронном виде, который сразу же отправляется в компьютер. Помимо этого – цифровой рентген снабжен всем, что предлагает прогресс: электронное управление гарантирует оптимальное и безопасное исследование, автоматическое лазерное позиционирование облегчает работу медицинского персонала. Но самое важное, конечно, – это качество «картинки», которое видит врач. Это главное, ради чего делается исследование, и это именно то, где обычный рентген не может соперничать с современным – цифровым.

Какие основные преимущества использования цифрового рентгена?
 

• Быстро – потому что не надо вставлять, вынимать, а потом проявлять пленку.

• Отказ от пленок, содержащих вредные вещества, и химической проявки, гарантирует безопасность окружающей среде.

• Электронное управление аппаратом позволяет избежать ошибок и оптимизирует исследование. Справедливо это и в отношении сокращения дозы облучения.

• Так как электронный датчик более чувствительный, нежели традиционная пленка, что бы он «поймал картинку», ему надо гораздо меньшее по силе и времени облучение. Это еще более существенно сокращает вредное влияние исследования на персонал и пациента.

• Рентгеновские снимки более не пылятся на столах и полках. Цифровой рентген полностью проявляет свои преимущества при использовании его полностью в электронной среде – снимки анализируются врачом, а потом хранятся в архиве в электронном виде.

• Врач-радиолог, анализирующий рентгеновский снимок на специальном оборудовании (компьютере), имеет во много раз больше возможностей для лучшей диагностики, чем врач, смотрящий пленку на свет. И это, пожалуй, самое главное преимущество: более качественная диагностика – залог правильного лечения.

Что такое Радиологическая информационная система (RIS), система Хранения и передачи медицинских снимков (PACS), и на сколько полезно их использование?

        Конечно, цифровой рентген сам по себе, уже дает огромное количество плюсов. Но полностью себя «реализовать» он может только в соответствующей высоко-технологичной среде.
        Радиологическая информационная система (RADIOLOGY INFORMATION SYSTEM – или RIS) – берет на себя функции управления радиологическими исследованиями. Начиная от регистрации пациента, записи его на конкретное исследование (система даже может сама пригласить пациента в кабинет) и заканчивая составлением врачом описания, его распечаткой и хранением. Всевозможные отчеты и анализ – это тоже функции RIS.
        Получаемые в результате исследований цифровые снимки надо где-то хранить и в упорядоченном виде показывать врачу. Здесь на помощь приходит система Хранения и передачи медицинских снимков (PICTURE ARCHIVING AND COMMUNICATIONS SYSTEM - PACS), которая выполняет прикладную функцию. Причем делает это, используя международный стандарт DICOM, что гарантирует беспроблемный обмен данными между различными устройствами, а также разными медицинскими учреждениями. Можно сказать, что чем лучше работает PACS, тем меньше ее пользователи догадываются о ее существовании. Они просто получают то, что им нужно, и когда им это нужно. Но, PACS – это очень сложная система в техническом плане.


2. Медицинские преимущества. Улучшенная диагностика.

На вопросы отвечает руководитель радиологического отделения МФД радиолог - диагност Светлана Темербека и радиолог - диагност Илзе Казака.


Какие преимущества дает цифровой рентген медикам?

        Если одним словом, то огромные! Начнем с облегчения работы медперсонала. Они превращаются в оператора очень умного и простого устройства. Нет больше необходимости бегать с кассетами, содержащими пленку, проявлять их, на сложном пульте выставлять правильные параметры исследования. Всю информацию о пациенте и необходимом исследовании они и аппарат получают автоматически. Ошибки не может быть.
        Основа радиологии – врач-радиолог, который моментально получает снимок в электронном виде, благодаря рабочей станции (мощному специализированному компьютеру со специальными программами). И здесь открываются поистине небывалые возможности для диагностики: можно сравнить динамику (доступен архив всех снимков пациента); можно откорректировать изображение, оптимальным образом «подогнав» его под нужды конкретного исследования; прямо на экране, меняя параметры картинки, видеть либо мягкие ткани, либо сделать акцент на твердых, оценить плотность, в десятки раз увеличить необходимую часть снимка, использовать специальные фильтры и программы, выполняющие роль искусственного интеллекта и помогающие врачу увидеть патологию, даже если на это не способен человеческий глаз; ну а такие приятные помощники, как аннотация, заметки прямо на снимке, любые измерения и вычисления, придают процессу диагностики еще большую эффективность. Практически все это просто невозможно делать с простыми снимками.
        Радиологическая информационная система (RIS) предлагает радиологу удобную среду для составления своего заключения (описания). Как только оно сделано, оно моментально доступно для заинтересованных лиц: либо на экране компьютера другого специалиста, либо в виде распечатки попадает в руки пациента.
        В несомненном выигрыше находятся и другие врачи. Например, хирурги. Со своих компьютеров, прямо из хирургического кабинета, они имеют доступ к необходимым рентгеновским снимкам. По сути дела, им доступны все те же функции при анализе снимка, что и врачу-радиологу.

 

3. Организационные преимущества.

На вопросы отвечает директор МФД Наталья Точиленко и главный врач Галина Мурачковска.

Что изменилось в работе радиологического кабинета?

        Благодаря внедрению Радиологической информационной системы (RIS), которая оптимальным образом управляет всеми процессами, радиологические исследования стали более качественные и доступные. Отдельная регистратура радиологического отделения позволяет быстро зарегистрировать пациента. Причем, если пациент уже был когда-либо зарегистрирован в какой-нибудь из компьютерных систем поликлиники, то регистратору не придется заново вносить информацию о нем. Пациент получает номер, под которым он должен будет зайти в кабинет. Электронная очередь позволяет использовать несколько кабинок для подготовки пациентов к исследованию. Пока одному делают исследования, другие пациенты в своих кабинках, например, раздеваются, готовясь к исследованию, или одеваются после исследования. Таким образом, пациентам ждать практически не приходится. Если же все-таки случится немного подождать, то пациент может полностью располагать своим временем – когда придет его очередь, приглашение он увидит на специальном табло. Система электронной очереди до сих пор активно применялась в банках, социальных службах, а теперь показала свою эффективность и в медицинском учреждении.

Насколько применение цифрового рентгена выгодно специалистам поликлиники?

        Специалисты имеют моментальный доступ к результатам деятельности радиологического отделения. Так как доступ осуществляется в электронном виде, то дополнительно в их распоряжении находятся программные инструменты обработки и анализа информации. Лечащий врач может не только посмотреть результаты радиологического исследования, или сам снимок, но и сравнить результаты с предыдущими исследованиями, назначить дополнительные исследования, направить пациента на прием к другому специалисту, получить доступ к другой, не радиологической медицинской информации пациента, необходимой врачу для осуществления качественного и эффективного лечения.
        И, конечно, основной плюс для всех специалистов, это то, что радиологическое отделение стало работать более качественно и эффективно. На основе отличной диагностики, которая была бы невозможна без использования этой современной техники, врачи могут консолидировать свои усилия и приумножить успешный результат в процессе исцеления больных.

На сколько созданная система универсальна?

        Созданная система цифровой радиологии может также хорошо работать с другими цифровыми радиологическими устройствами (например, с ультросонографами, с компьютерным томографом и т.д.) и предоставлять такой же уровень возможностей и удобств, как и с цифровым диагностическим рентгеном. Вместе все эти диагностические устройства способные еще на большие улучшения диагностики и расширение возможностей.
 

4. Преимущества для пациента.

На вопросы отвечают клиенты радиологического отделения МФД.


Что изменилось для пациента?

        Радиологические исследования стали проходить быстрее и более приятно. В радиологической регистратуре можно получить исчерпывающую информацию. Записаться на исследование можно в удобное время. Рентген работает по 12 часов каждый день. Придя в отделение, пациент получает номерок. И как только наступает его очередь, приглашается в кабинет. Больше нет необходимости стоять в живой очереди, следить, что бы кто-нибудь не «влез» без очереди. Если даже и придется подождать, можно заняться другими делами, как только наступит очередь – информация будет видна на большом табло. В самом кабинете поражает простота исследования. Также стоит отметить высокие гигиенические нормы: пациенты получают одноразовую одежду в случае, если для исследования им нужно раздеться. Любезность персонала и сервис стал просто великолепным.
 

Результаты исследования для пациентов?

        Свое заключение врач-радиолог дает пациенту в напечатанном виде. Объем описания, заключения и рекомендаций является исчерпывающим. В отличии от рукописных заключений, нет проблем все прочитать. А если случиться потерять заключение – в поликлинике без проблем распечатают копию.
        При необходимости, пациент может получить на руки распечатанный рентгеновский снимок. А также снимки в электронном виде, записанные, например, на компакт диск. Это очень удобно при консультации у специалистов в других медицинских учреждениях. А если другое медицинское учреждение имеет такую же современную систему цифровой радиологии, то снимки необходимому специалисту могут быть направлены автоматически, со скоростью, с которой движется электричество в проводах.
 

5. Использование современных технологий. ИТ решения.

Отвечает коммерческий директор МФД и руководитель проекта цифровой радиологии Александр Точиленко.
 

        При использовании цифрового рентгена все вопросы получения, транспортировки, хранения и использования медицинской информации попадают в область информационных технологий (ИТ).
Помимо приоритетных вопросов надежности и безопасности хранения медицинской информации, в цифровой радиологии важен вопрос ИТ решений по обработке и хранению снимков, которые имеют достаточно большой размер. Так один снимок на используемом в МФД цифровом рентгене, имеющем разрешение 9 000 000 точек, может иметь размер от 5 до 10 Мб. При большом количестве снимков и необходимости хранить снимки долгое время - массивы данных должны обладать терабайтными объемами. Для графической обработки и манипулирования в режиме реального времени цифровыми рентгеновскими снимками рабочая станция радиолога представляет собой мощный много-процессорный компьютер со специальной графической подсистемой. Используются несколько мониторов, в том числе специальный черно-белый 3Mpix монитор, имеющий необходимую калибровку.
        Безопасность и надежность поставлены во главу всех ИТ решений цифровой радиологии. Во-первых, все данные (включая рентгеновские снимки) хранятся в двух разных местах: на двух разных серверах с высоким уровнем надежности и избыточности компонентов, расположенных в разных помещениях. Таким образом, даже в случае проблемы с оборудованиям или ошибки программного обеспечения (хотя эти события маловероятны) все данные будут находится в сохранности на втором сервере. Также такое решение обеспечивает непрерывность работы радиологического отделения – в случае проблем с основным сервером система автоматически перейдет на использование резервного. Использование избыточной информация, хранящейся во всех элементах данных, позволяет гарантировать правильность и оригинальность совокупной информации. Система также готова к использованию электронной подписи для ведения медицинской документации в электронном виде.
        Конфиденциальность всех медицинских данных обеспечивается самым строгим образом. Основные элементы радиологической компьютерной сети изолированы от других систем медицинского учреждения. Для доступа к медицинской информации используется двойная авторизация пользователей. Сенситивная медицинская информация подлежит шифрованию. Ведется строгий учет всех обращений ко всем элементам медицинских данных. В МФД действует строгая политика общей компьютерной безопасности.
        Используя передовые, в то же время хорошо проверенные ИТ разработки и технологии, имея огромный опыт использования ИТ решений в медицине, МФД может гарантировать сохранность и безопасность всей медицинской информации, хранящейся у нее в электронном виде.
 

Вернуться
 

Распечатать снимок или записать на диск - что лучше?

МФД рекомендует использовать вариант записи радиологических снимков на диск в качестве формата обмена радиологической визуальной информацией, но призывает убедиться, сможет ли врач, для которого предназначены снимки, проанализировать их в электронном виде. Этот раздел страницы Цифровой радиологии МФД посвящен облегчению понимания для врачей и пациентов всех вопросов, а также возможностей и необходимых требований к каждому виду носителей радиологической информации.
 

        С внедрением цифровой радиологии для пациентов и врачей стал актуальным вопрос - как получить результаты исследования (снимки) "на руки".

        Так как в основе цифровой технологии лежит получение радиологического снимка в электронном виде, то любая другая форма (например - снимок на пленке) является, в общем-то, "чужеродной" и искусственной. Поэтому, МФД рекомендует прибегать к записи снимков в оригинальном цифровом виде именно на диски (подробнее - пожалуйста, читайте далее).

        При получении рентгеновского снимка с цифрового рентгеновского аппарата или при получении серии снимков (обычно 20 - 100 снимков) с компьютерного томографа, снимок сразу же, в своем уникальном виде, без каких-либо изменений, записывается в PACS. Делается это в международном формате DICOM, что обеспечивает надежность сохранности данных, а также хранение всей дополнительной информации прямо вместе со снимком (например - кто и когда делал снимок; какое облучение получил пациент, конечно же имя и фамилия пациента и т.д.). В PACSе снимок будет хранится не менее 2 лет (в соответствии с требованиями действующего законодательства; однако МФД ставит перед собой цель хранить все снимки всех своих пациентов не менее 50 лет, что с успехом и делается). Когда врачу - радиологу (или другому врачу МФД) необходимо посмотреть снимок, чтобы дать заключение - он обратится, с помощью специальной программы в МФД PACS и посмотрит снимок на компьютере в первозданном виде. Специалисты других медицинских учреждений со временем (когда они станут использовать такие же современные технологии в области радиологии) смогут, также как и сотрудники МФД, подключаться непосредственно к МФД PACS и смотреть там снимки своих пациентов в оригинальном цифровом виде.

        Прежде чем решать -  в каком виде брать снимки "на руки", необходимо ответить на вопрос - а нужно ли это вообще? Дело в том, что результатом радиологического исследования является письменное заключение опытного врача - радиолога. Оно выдается пациенту (или лечащему врачу) в любом случае. Именно ради него и делается исследование, ибо только специально обученный врач - радиолог на специальном оборудовании может наиболее эффективно проанализировать снимки. Более того, так как система хранения снимков МФД PACS способна хранить огромное количество снимков, пациент всегда может быть уверен, что все его снимки надежно сохранены, и в любое время, даже спустя десятки лет, он сможет обратиться в МФД и получить свой снимок, если такая необходимость возникнет. Здесь также обязательно стоит заметить, что МФД хранит все снимки пациентов, в том числе и для того, чтобы при анализе последующих радиологических исследований (снимков) врачи МФД могли бы сравнить текущие исследования со всеми предыдущими, что часто является очень важным для правильной диагностики (это также является еще одно причиной, почему пациенту стоит делать все его радиологические исследования в одном медицинском учреждении на современном цифровом оборудовании).

        Однако, если снимок действительно необходимо получить "на руки" (например, чтобы показать врачу за пределами МФД), или пациент просто желает хранить всю информацию о своем здоровье у себя, то это можно сделать 2мя способами: записать снимки на диск или распечатать их на специальном принтере. В некоторых случаях также есть возможность отправить снимки по электронной почте.

Запись радиологических снимков на диск

        МФД рекомендует именно этот вариант. Главная причина такой рекомендации - снимки будут записаны в стандарте DICOM в своем первозданном виде без каких либо изменений - точно так же, как они были созданы на цифровом рентгеновском аппарате, и в таком же виде, как они хранятся в МФД PACS. Это одно из великих преимуществ цифровых технологий - копировать цифровые снимки сколько угодно раз, не меняя качества и без какого-либо отличия от источника-оригинала.

        В зависимости от общего количества снимков, они будут записаны либо на компакт-диск (CD), либо на DVD-диск, которые сейчас активно используются в видео-проигрывателях и компьютерах. На один CD может поместиться порядка 100 снимков цифрового рентгена или около 10 томографических исследований. На DVD - примерно в 7 раз больше.

        Снимки записываются в формате, определенном стандартом DICOM. Однако, стандартом определено только содержание файлов и их распределение на диске. В остальном же, диск со снимками ни чем не отличается от любого другого CD или DVD, записанного для компьютера. Это дает еще одну уникальную возможность - возможность свободно копировать и пересылать свои радиологические снимки. (Внимание, МФД рекомендует пациентам внимательно относиться к своей медицинской информации, хранить ее надлежащим образом и не допускать к ней доступа лицам, которые, по мнению пациента, не должны его иметь!)

        Следующим преимуществом записи радиологических снимков на диск является то, что диск гораздо легче хранить: он имеет небольшие размеры, не требует особых условий хранения, и, как было описано ранее, можно самостоятельно копировать снимки в компьютер или на другой диск. Хранить данные в электронном виде можно вечно без каких-либо изменений или потери качества, что, к сожалению, нельзя сказать о пленках и бумаге - они подвержены старению. Также важное значение имеет тот факт, что на один диск можно разместить десятки или даже сотни снимков или исследований - этот фактор не только экономит место, например в шкафу, но и деньги пациента.

        И последним в нашем списке преимуществом записи на диск, но может быть, первым по значению, является то, что вместе со снимками на диск будет записана специальная программа просмотра, которая может быть запущена прямо с диска на любом компьютере.

(Внимание! Специальная радиологическая программа для просмотра снимков, записываемая на диск, может быть запущена с компьютера с установленной операционной системой Microsoft Windows. На других платформах можно просматривать снимки в JPEG формате или использовать отдельную DICOM-совместимую программу.)

        Получив в МФД диск со своими снимками, вы можете быть уверены, что получили максимум, что может дать цифровая радиология! Любой врач (или вы сами), в распоряжении которого есть обычный компьютер, сможет максимально эффективно и удобно проанализировать ваши снимки. Для этого ему не нужно дорогостоящее устройство - негатоскоп - для профессионального просмотра снимков на пленке (представляет собой светящийся экран; его стоимость на порядок превышает стоимость обычного персонального компьютера), а смотреть снимки "на свет из окна" нельзя.

Отправка снимков по электронной почте

        В этом случае, так же как и при записи на диск, снимки будут отправлены в DICOM формате. При желании пациента к снимкам будет добавлена та жа программа, что и в случае записи на диск (точнее сказать, в этом случае пациент получит сжатую в архив копию диска в электронном виде вместе со снимками и программой просмотра).

        Несмотря на очевидные плюсы этого метода (информация передается мгновенно), существуют и некоторые осложнения. Во-первых, это объем информации, которая будет отправлена по электронной почте. Один снимок может иметь размеры до 10Мб. Программа просмотра - дополнительные 25Мб. Пациенту, заказавшему такую услугу, надо быть уверенным, что его почтовый ящик и ISP смогут принять такой объем информации. По этой же причине невозможно послать по электронной почте снимки компьютерного томографа, которые имеют в несколько раз больший размер. Во-вторых, пациент должен иметь достаточную компьютерную квалификацию (или помощь специалиста), чтобы самостоятельно распаковать присланную информацию (МФД для пересылки в незашифрованном виде использует форматы .ZIP или .ISO), запустить программу просмотра и т.д. В-третьих, надо осознавать, что вся информация, передаваемая по электронной почте, посылается по открытым каналам связи и никто не может гарантировать, что медицинская информация пациента останется конфиденциальной. Именно поэтому, прежде чем посылать снимки  по электронной почте, пациенту необходимо лично обратиться в регистратуру радиологии МФД и заполнить соответствующий бланк-просьбу. При посылке по электронной почте МФД может использовать шифрование данных, что в большой степени обезопасит данные пациента, но, все равно, не сможет гарантировать абсолютной конфиденциальности. Чтобы использовать шифрование (PGP механизм), пациент должен сначала прислать по электронной почте в МФД свой публичный ключ (PGP key в текстовом формате (можно использовать, например, программу PGP Freeware); PEM Encoded file; PKCS-12 file или вместе с сертификатом/электронной подписью с помощью программ Microsoft Outlook / Outlook  Express). МФД не обеспечивает технической поддержки при возникновении проблем, связанных с приемом снимков по электронной почте и их расшифровкой.

        Услуга отправки снимков по электронной почте, так же как запись на диск и распечатка снимков, является платной услугой.

Печать снимков на радиологической пленке или бумаге

        Чтобы перенести цифровой снимок на специальную радиологическую пленку или бумагу, необходимо специальное оборудование - DICOM-принтер. МФД располагает таким принтером, и в регистратуре радиологии вам за считанные минуты распечатают любой снимок (или серию снимков), который был сделан на цифровом радиологическом оборудовании МФД.

        В МФД используется современный принтер, который позволяет печатать не только на пленке, но и на специальной радиологической бумаге. Преимущество печати снимка на бумаге заключается в том, что для последующего просмотра снимка не нужно специальное радиологическое оборудование - нигатоскоп.

        Несмотря на то, что DICOM-принтер использует самые современные технологии, чтобы гарантировать качество напечатанного снимка и его пригодность для последующей радиологической диагностики другими врачами, надо понимать, что в принтере производится конвертация (преобразование) оригинальной цифровой информации в графическое изображение. Также с распечаткой невозможно произвести всех тех действий, которые являются основными преимуществами цифровых технологий в радиологии.

        Пленки требуют бережного обращения при хранении (не допускайте излишнего изгиба, попадания влаги, нагрева, чрезмерного охлаждения или действия прямых солнечных лучей; храните в бумажном конверте), а также часто могут быть достаточного большого размера (35x43см). К недостаткам печати снимков на пленке можно отнести то, что на одной пленке можно разместить ограниченное количество снимков (радиологические исследования - 1-2 снимка на одной пленке, томография - до 20-30 срезов на одной пленке). Это приводит к тому, что одно исследование, зачастую, нужно распечатывать на двух, или даже 5 пленках. Это не только усложняет хранение и транспортировку, но и увеличивает затраты пациента, так как платить необходимо за каждый лист пленки.

        Однако несмотря на все видимые недостатки, распечатка на пленке, пока что, является самым распространенным способом передачи цифровых рентгеновских снимков в Латвии. В основном это связано с недостаточным уровнем развития информационных технологий в медицинских учреждениях (например, при отсутствии у врача обычного компьютера единственным способом посмотреть радиологический снимок пациента остается пленка или бумага).

        МФД рекомендует использовать вариант записи радиологических снимков на диск в качестве формата обмена радиологической визуальной информацией. Но призывает убедиться, сможет ли врач, для которого предназначены снимки, проанализировать их в электронном виде. Этот раздел страницы Цифровой радиологии МФД посвящен именно облегчению понимания для врачей и пациентов всех вопросов, а также возможностей и необходимых требований к каждому виду носителей радиологической информации.

        Дополнительную информацию о цифровых технологиях в радиологии Вы можете получить в разделе "Особенности и преимущества цифрового рентгена" на этой странице.

        Внимание! Описанные здесь технологии и возможности применяются в МФД. В других медицинских учреждения подобные технологии могут либо не существовать, либо иметь отличную от МФД функциональность, что может сказаться на доступности тех или иных услуг для пациента.

Вернуться
 

Фотографии

	Для удобства посетителей создана отдельная регистратура радиологического отделения МФД.		Система электронной очереди гарантирует быстрое и качественное обслуживание.
	Многофункциональный цифровой рентгеновский аппарат DIGIGRAPH 9M.		Пульт управления цифровым рентгеновским аппаратом.
	Рабочее место врача-радиолога.		Пульт управления магнитным резонансом.
	Рабочее место врача-радиолога.		Современный компьютерный томограф SIEMENS SOMATOM.
	Ультрасонограф SIEMENS SONOLINE.		Маммограф SIEMENS MAMMOMAT.
	Ультрасонограф ALOKA.

Вернуться