Камни в почках
Опубликовано: 23 11 2008
НАШИ „ДРАГОЦЕННЫЕ” КАМНИ
(В ПОЧКАХ)
Что такое почечнокаменная болезнь?
Почечнокаменная болезнь или нефролитиаз (от греческих «нефро» – почка, «литос» – камень) – заболевание, связанное с образованием в почках твердых конкрементов, называемых камнями, наличие которых может привести к возникновению разнообразных патологических изменений в почках и мочевых путях. Развивается в наиболее трудоспособном возрасте, встречается одинаково часто у мужчин и женщин и на сегодняшний день входит в список наиболее распространенных урологических заболеваний: по статистике семеро из десяти человек среднего и старшего возраста, сами того не подозревая, «носят» в себе либо камни, либо песок.
Как образуются камни?
Почки являются центральным органом мочевыделительной системы – одной из важнейших в обеспечении жизнедеятельности человеческого организма. Это уникальный естественный фильтр нашего организма, выводящий из него продукты обмена веществ. Внутри почки имеются особые полости – чашечки, которые открываются в лоханку. Именно здесь наш организм, словно излишне экономная хозяйка, иногда откладывает то, что необходимо «выбрасывать» – те самые злополучные камешки. Образуются они при перенасыщении мочи солями мочевой, фосфорной, щавелевой кислот. В норме, благодаря секреции различных защитных веществ и естественному механизму поддержания нормальной рН мочи, эти соли растворяются и выводятся из организма. Однако при определенных условиях они кристаллизуются, группируются и постепенно затвердевают – происходит образование камней.
Места где образуются камни
Причины и факторы риска
Причины образования камней в почках изучены недостаточно. Определенную роль играют нарушения обмена веществ: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты и др. Важными факторами образования мочевых камней являются инфекции и нарушения функции регулярной ликвидации вновь образовавшейся мочи из почек и мочевых путей.
Среди факторов, повышающих риск развития почечнокаменной болезни, особое значение имеют нарушения функций желез внутренней секреции, прежде всего гиперфункция околощитовидных желез (гиперпаратиреоидизм), вызывающая нарушение фосфорно-кальциевого обмена. К развитию нефролитиаза приводят также заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), поскольку при этом в организме нарушается кислотно-щелочное равновесие, а также наблюдается уменьшение выведения из тонкой кишки и связывания в ней кальциевых солей. Большое значение имеет и нарушение барьерной функции печени.
Виды камней
Количество камней может быть различным – от одного до сотен. Величина их также разнообразна и варьирует от просяного зерна до 10-15 см, а масса – от долей грамма до 2,5 кг (!). В зависимости от химического состава камней различают ураты, образующиеся из солей мочевой кислоты, оксалаты – из солей щавелевой кислоты и фосфаты – из солей фосфорной кислоты. Существуют также карбонатные и цистиновые камни. Чаще всего встречаются смешанные камни, которые содержат минеральные и органические вещества
Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция обусловлены как избыточным образованием оксалатов в организме, так и избыточным поступлением с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты (например, прием больших доз аскорбиновой кислоты).
Образование уратов (камней состоящих из солей мочевой кислоты) наблюдаются при нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков. Уратные камни образуются при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются.
Реже образуются камни другого химического состава. Часто мочевые камни имеют смешанный состав. Для образования конкрементов (камней) необходимы, кроме того, определенные условия - мочевая инфекция и\или задержка регулярной ликвидации мочи из почек. Инфекция и обструкция (закупорка) мочевых путей усугубляют патологические изменения и нарушают функции почек.
Течение заболевания
Тупая боль в поясничной области обычно усиливается при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без определенных причин. Повторные исследования мочи при почечнокаменной болезни всегда обнаруживают так называемую микрогематурию (присутствие небольшого количества крови в моче, выявляемого только при помощи лабораторного исследования), усиливающуюся после ходьбы и физических нагрузок.
Иногда болезнь протекает скрыто и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу или ее первые признаки появляются тогда, когда камень имеет уже большие размеры, а больной отмечает лишь тупые неопределенные боли в поясничной области. Чаще всего при небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами тупыми болями, изменениями в моче, отхождением камней и песка.
Осложнение
1) Почечные колики (внезапная острая боль в пояснице с одной стороны; боль отдает в живот, вниз к мочевому пузырю и половым органам; пациент непрерывно меняет положение тела; появляются тошнота, рвота, метеоризм; озноб, повышение температуры).
2) Наличие камней повышает предрасположенность к инфекционным заболеваниям мочевыделительной системы, наиболее частое из которых – пиелонефрит.
3) Камень может в любой момент мигрировать в мочеточник и вызвать замедление оттока мочи. В результате развивается атрофия почечной ткани, почка теряет способность правильно функционировать, вследствие чего ее «пара» вынуждена работать с двойной нагрузкой. Присоединение инфекции значительно отягощает течение заболевания, может привести к развитию пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.
Диагностика
Наличие камней почек подтверждается рентгенологически - обзорная + внутривенная урография, особый вид рентгеновского исследования позволяющий оценить функцию почек, она позволяет установить наличие камней, их количество, локализацию, размеры. Внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество которое затем выводится почками и проходя мочевыводящие пути контрастирует их. Благодаря этому становятся видны на снимке, как сами мочевыводящие пути так и заполняющие их образования и нарушения проходимости.
С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) выявляется как сами камни, так и состояние почек и мочевых путей.
Анализ мочи также может показать повышенное количество солей, образующих камни почек, а в случае почечной колики и пиелонефрита — повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов соответственно.
В редких случаях для определения тактики лечения необходимы радиоизотопные методы исследования, посевы мочи и другие исследования.
Лечение
Лечение почечнокаменной болезни направлено на прекращение приступов почечной колики, удаление камня, лечение инфекции и предупреждение рецидивного образования камней в почках. Решение этих задач требует специальных знаний и консультации уролога. Самостоятельно может отойти лишь гладкий камень диаметром менее 10 мм.
1) Консервативная терапия - если диаметр камня почки менее 0.5 см, возможны диетические корректировки на основании анализа мочи, который выявляет тип солей, преобладающих в моче, а, следовательно, и состава самого конкремента. Основу такой диеты в любом случае составляет увеличение потребления жидкости (не менее 2,5 – 3 л в сутки). В предупреждении развития нефролитиаза важное значение имеет диетическая коррекция. Так, при оксалатном нефролитиазе исключают продукты, содержащие много оксалатов (чай, ревень, шпинат, бобовые, стручковый перец), ограничивают потребление жиров, сахара, картофеля, помидоров. При уратном нефролитиазе рекомендуется диета с исключением крепких мясных бульонов, копченостей, алкогольных напитков и с ограничением мяса, сыра, меда.
2) Литотрипсия
2.1. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — неинвазивная (без вмешательства в организм) процедура разрушения камня почки и мочеточника путем направленного ультразвукового воздействия. ДЛТ эффективна только тогда, когда размеры камней не превышают 7 - 10 мм. Несомненно, что показания к ДЛТ определяются в каждом конкретном случае.
2.2. Контактная литотрипсия — способ относительно малоинвазивного (щадящее вмешательство без операции) удаления конкремента из мочеточников (средняя и нижняя треть). Достоинством метода является быстрота и визуальный контроль разрушения и удаления конкрементов.
3) Уретеролитоэкстракция - извлечение мелких (до 4-6 мм) конкрементов из нижних мочевых путей (нижняя треть мочеточника, устье мочеточника) с применением эндоскопической техники с помощью специальных петель. Метод применяется при неэффективности камнеизгоняющей терапии.
4) Операции - в некоторых случаях, обычно в осложненных формах проведение литотрипсии нецелесообразно. В исключительных случаях выполняются открытые операции на мочевых путях, целью которых является восстановление уродинамики путем удаления конкрементов.
Медицинская фирма SIA “Dziedniecība”, входящая в Медицинскую группу МФД, начала свою историю более 50 лет назад в качестве медицинского амбулаторного учреждения. В настоящее время МФД, являясь одним из самых больших широкопрофильных медицинских учреждений, оказывает широкий спектр медицинских услуг более чем 400 000 пациентов в разных районах города Риги и Латвии. Используя новейшие технологии и опыт врачей, основной целью МФД является забота о здоровье пациентов, обеспечивая своевременную профилактику, эффективную диагностику и лечение.
