Щитовидная железа, ее деятельность и заболевания

Опубликовано: 20 10 2009

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И EЁ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Расположение щитовидной железы

Щитовидная железа (ЩЖ) расположена на передней поверхности шеи, состоит из двух симметричных долей, соединенных перешейком, по форме напоминает бабочку. Иногда имеется дополнительная, пирамидальная доля. Масса железы у здоровых людей составляет 20 - 30 г, размеры ее меняются в зависимости от пола (обычно до 18 г у женщин и до 25 г у мужчин), возраста, содержания йода и микроэлементов в окружающей среде.

Она выделяет в кровь особые вещества, называемые гормонами щитовидной железы, которые имеют решающее значение для функционирования клеток организма. Железа синтезирует и накапливает два основных гормона, тетрайодтиронин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Обычно гормоны щитовидной железы вырабатываются в необходимых количествах, их уровень регулируется головным мозгом посредством другого вещества - так называемого гормона, стимулирующего щитовидную железу - тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза.

Деятельность щитовидной железы

Деятельность щитовидной железы регулируется из гипофиза специальным гормоном. Это один из важных регулирующих органов, принимающих участие во многих функциях тела. Вероятность заболевания щитовидной железы у женщин в четыре раза выше, чем у мужчин. Настолько высокое среднее значение заболеваний у женщин проявляется, очевидно, потому, что у женщин проявляется большая склонность к неправильной функции. Суть проблемы заключается в том, что иммунная система не воспринимает щитовидную железу как часть тела и вырабатывает против нее антитела. Если щитовидная железа становится мало или же чрезмерно активной, то появляются проблемы.

Основной функцией щитовидной железы является выработка гормонов: трийодтиронина (обычно обозначается как Т3) и тетрайодтиронина (он же тироксин - Т4). Трийодтиронин является более активным гормоном, в то время как тироксин служит в организме своеобразным "запасом". При необходимости от Т4 отщепляется одна молекула йода, и он превращается в активный гормон Т3.

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен. Основным обменом называется ряд химических реакций, которые обеспечивают выработку энергии, необходимой для жизнедеятельности организма даже в отсутствие какой-либо механической работы. Даже простое поддержание температуры тела требует от организма затрат энергии на собственное "отопление". Также гормоны щитовидной железы участвуют в поддержании необходимой частоты сердечных сокращений, обеспечивают должную нервную возбудимость и т.д.

Гормоны щитовидной железы образуются с участием йода - так, трийодтиронин содержит 3 молекулы йода, а тироксин - 4. Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны в необходимом для организма количестве, она должна получать этот важный микроэлемент в достаточном количестве. В сутки человек должен получать около 150-200 микрограммов йода с пищей для того, чтобы сохранить баланс гормонов в норме. При беременности это количество возрастает до 250 микрограммов в сутки.

ГИПОТИРЕОЗ - СНИЖЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Гипотиреоз характеризуется недостатком тиреоидных гормонов в организме. Клинически выраженные проявления гипотиреоза называют микседемой. Дефицит Т3 и Т4 может быть результатом различных структурных и функциональных нарушений ЩЖ. Возможно как первичное поражение железы, так и ее изменение в связи с патологией гипофиза или гипоталамуса. Первичное поражение встречается достаточно часто, особенно у женщин старше 40 лет. Иногда гипотиреоз возникает в раннем детском возрасте, приводя к нарушению развития мозга - кретинизму. Микседема (слизистый отек) возникает в результате накопления гидрофильных мукополисахаридов в различных тканях, в том числе коже, что приводит к ее утолщению, уплотнению и изменению черт лица.

Причини

Первичный или вторичный гипотиреоз может протекать как с зобом (увеличение щитовидной железы), так и без него. Первичный гипотиреоз может развиваться в результате следующих причин:

· идиопатическая атрофия и хронический тиреоидит (зоб Хашимото) аутоиммунного происхождения, которые составляют половину случаев гипотиреоза; тиреоидит обычно сопровождается увеличением ЩЖ;

· субтотальная тиреодэктомия или лечение радиоактивным йодом при диффузно-токсическом зобе - 1/3 случаев гипотиреоза;

· поражение ЩЖ при применении антитиреоидных препаратов, йодидов, лития, кордарона, протекающие с зобом; к этой группе по существу примыкают больные эндемическим зобом при дефиците йода;

· врожденная аплазия ЩЖ или недостаток ферментов, участвующих в биосинтезе Т3 и Т4, эти заболевания встречаются редко, гипотиреоз в этом случае развивается чаще в детском возрасте;

· поражение ЩЖ при амилоидозе, туберкулезе, сифилисе, злокачественные опухоли или метастазы в ЩЖ, тиреоидит Риделя.

Вторичное нарушение функции ЩЖ встречается редко - около 1% случаев гипотиреоза. Оно может быть обусловлено поражением гипоталамуса, выделяющего тиреотропин-либерин (опухоль, грануломатоз, лучевая терапия), или гипофиза, продуцирующего тиреотропный гормон (некроз в послеродовом периоде, опухоль, лучевая терапия, оперативное вмешательство, идиопатический гипопитуитаризм).

Недостаток тиреоидных гормонов приводит к значительным изменениям всех видов обмена веществ, снижению скорости окислительных процессов и интенсивности основного обмена.

Симптомы

Гипотиреоз обычно развивается постепенно. Если функция ЩЖ снижена с момента рождения, то у ребенка уже через 6 месяцев отмечают замедление роста и развития, позже появляются признаки кретинизма. Врожденный гипотиреоз наблюдается с частотой 1 случай на 4000-5000 родов. Своевременно выявить заболевания очень важно.

Взрослые обычно жалуются на слабость, повышенную утомляемость, плохую переносимость холода, увеличение массы тела при низком аппетите, выпадение волос, снижение памяти, миалгии, артралгии. Клинические проявления гипотиреоза неспецифичны, поэтому при отсутствии зоба заболевание длительное время может оставаться недиагностицированным.

При осмотре кожа отечная, бледная, сухая, холодная на ощупь. Она может быть желтоватой с оранжевым оттенком в результате отложения каротина. Лицо одутловатое, мимика скудная, глазные щели сужены за счет отека век. Заметно шелушение кожи, выпадение волос. В результате отека голосовых связок голос становится более хриплым. Нередко наблюдается склонность к инфекциям верхних дыхательных путей.

При гипотиреозе часто поражается сердечно-сосудистая система и развивается брадикардия, артериальная гипотензия, дилятация камер сердца с недостаточностью кровообращения, перикардиальный выпот. Несмотря на повышение уровня холестерина в крови, роль гипотиреоза в развитии и прогрессировании коронарного атеросклероза остается недоказанной. Помимо перикардиального выпота, при гипотиреозе могут наблюдаться асцит и гидроторакс (жидкость в полостях организма).

Часто встречаются изменения желудочно-кишечного тракта, склонность к запорам, метеоризм в связи с ослаблением двигательной функции кишечника.

По мере прогрессирования заболевания нарастают расстройства центральной нервной системы (ЦНС) - вялость, апатия, сонливость, нарушение психики вплоть до психоза с депрессией и т.д.

Характерно нарушение функции половой системы - снижение либидо у мужчин, нерегулярный менструальный цикл у женщин.

Выраженный гипотиреоз (микседема) с массивным отложением мукополисахаридов в ткани железы обычно бывает идиопатическим и развивается постепенно. При микседеме особенно заметны перечисленные симптомы, в частности изменения кожи, брадикардия, накопление жидкости в полостях, увеличение языка в размерах, изменения ЦНС.

Диагностика гипотиреоза

При первичном гипотиреозе в крови снижено содержание Т4 и повышено содержание тиреотропного гормона. При пограничном с нормой уровне тиреотропного гормона значительное его повышение после введения тиреотропин-либерина подтверждает диагноз первичного гипотиреоза. При вторичном гипотиреозе уровень тиреотропного гормона в крови низкий или нормальный. Сниженное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой.

Когда ешё встречаются симптомы гипотиреоза?

1. Внешний вид (в частности, бледное одутловатое лицо) сходен с таковым при нефротическом синдроме.

2. Наличие изменений кожи, поражения сосудов, гипокинезии кишечника заставляет думать о системной склеродермии (аутоиммунное заболевание кожи и внутренних органов).

3. Гипотиреоз иногда приводит к геморрагическому диатезу в результате развития приобретенной ангиогемофилии, который может быть ведущим проявлением заболевания.

4. Первичный гипотиреоз может осложниться увеличением гипофиза в следствии стимуляции роста клеток, секретирующих тиреотропный гормон, при низком выделении тиреоидных гормонов. Лечение тироксином приводит к обратному развитию симптомов, включая увеличение гипофиза.

Лечение

Основой лечения гипотиреоза у детей является применение тиреоидных гормонов. Лечение следует начинать как можно раньше для предупреждения отставания умственного развития ребенка. У взрослых лечение проводят с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, особенностей проявления гипотиреоза.

· Диета строится по пути увеличения содержания белков и ограничения жиров и углеводов (главным образом легко усваиваемых — мёд, варенье, сахар, мучные изделия).

· Препарат выбора при лечении гипотиреоза - левотироксин. Подбор дозы необходимо проводить постепенно, начиная с минимальной дозировки. Увеличение дозы проводят не ранее, чем через 4-6 недель, когда организм адаптируется к начальной дозе препарата. Чтобы оценить адекватность проводимой заместительной терапии, необходим периодический контроль за уровнем ТТГ в крови. Потребность организма в гормонах щитовидной железы в летнее время года нередко уменьшается, что тоже необходимо учитывать. Опыт показывает, что у мужчин средняя потребность в L-тироксине несколько выше, чем у женщин. Важно следить за самочувствием, пульсом, артериальным давлением, массой тела, переносимостью тироксина, вести дневник наблюдений.

Гипотиреоз и беременность

Во время беременности происходит значительное повышение нагрузки на щитовидную железу будущей мамы. И если женщина подошла к этому моменту в своей жизни с недиагносцированной патологией щитовидной железы, то это может сказаться на физическом здоровье и интеллекте ребенка. Незначительная гипотироксинемия (снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови), мало проявляющая себя до беременности, в условиях повышенной нагрузки может обернуться явным гипотиреозом.

Как правило, женщины обращаются в женскую консультацию и попадают на прием к эндокринологу на 6-8 неделе беременности. А правильнее проходить обследование щитовидной железы еще до зачатия.

ГИПЕРТИРЕОЗ (ТИРЕОТОКСИКОЗ) - ПОВЫШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Термином "тиреотоксикоз" называется состояние, при котором в организме имеется по каким-либо причинам слишком большое количество гормонов щитовидной железы (тиреоидных). Чаще всего это состояние наблюдается при общем увеличении активности всей щитовидной железы. Оно никогда не возникает сама по себе, а является "побочным эффектом" других заболеваний этого органа (Базедова болезнь, тиреоидит, узловой зоб).

Гипертиреоз - состояние обратное гипотиреозу: при снижении уровня гормонов щитовидной железы все процессы в организме замедляются, а при гипертиреозе организм работает с повышенной интенсивностью.

Люди с гипертиреозом должны находиться под активным наблюдением врача-эндокринолога. Вовремя начатое адекватное лечение способствует более быстрому восстановлению хорошего самочувствия и предотвращает развитие осложнений. Лечение необходимо начинать непременно после постановки диагноза и ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Причины гипертиреоза

Чаще всего это состояние наблюдается при общем увеличении активности всей щитовидной железы и возникает при следующих заболеваниях:

· диффузном токсическом зобе (болезнь фон Базедова – Грейвса – характеризуется увеличением щитовидной железы и стойкой избыточной выработкой ею гормонов) в 70-80% случаев;

· узловом или многоузловом зобе (в щитовидной железе могут быть уплотнения не ясного происхождения в виде узлов, которые еще сильнее повышают ее активность);

· иногда тиреотоксикоз возникает при подостром тиреоидите (воспаление щитовидной железы после перенесенных вирусных инфекций);

· спровоцировать данное заболевание может также приём слишком большого количества тиреоидных гормонов в виде медикаментов.

Симптомы гипертиреоза

При гипертиреозе, как и при гипотиреозе, наблюдаются нарушения со стороны многих органов, только в этом случае вырабатывается слишком много гормонов.

1. Кожа теплая, влажная, тонкая и заметно замедлены ее возрастные изменения, повышенная потливость, волосы тонкие. Заметные изменения происходят и с ногтями, проявляющиеся в виде болезненного отслоения ногтевой пластинки от ногтевого ложа.

2. Происходит увеличение глазной щели и глазного яблока, а также выпячивание последнего (экзофтальм), из-за чего глаза приобретают выпученный вид. Характерными признаками является также отек и гиперпигментация век, т.е. они приобретают припухлый вид и коричневатый оттенок.

3. По сравнению с гипотиреозом, при тиреотоксикозе наблюдаются противоположные эффекты, такие как: повышение артериального давления (гипертензия), учащение сердцебиения (тахикардия), учащение пульса. В связи с этими отклонениями развивается сердечная недостаточность (сердце не справляется со своей работой и не может в полной мере снабжать кровью все органы и ткани).

4. Не обошел стороной гипертиреоз и дыхательную систему. Которая поражается в виде затруднения дыхания (одышка).

5. При легкой и средней тяжести заболевания часто бывает повышен аппетит, а при тяжелом протекании в основном снижен, также наблюдается тошнота, рвота и диарея (жидкий водянистый стул). Все это приводит к снижению массы тела.

6. Ярко выраженная быстрая мышечная утомляемость, на фоне чего чувствуют постоянную слабость, которой также сопутствует тремор (непроизвольные ритмичные движения, похожие на резко выраженную дрожь, всего тела или отдельных его частей, таких как конечностей, головы и др). В большинстве случаев происходит развитие остеопороза (заболевание скелета, при которой происходит снижение массы костной ткани и нарушение строения костей). Вследствие скопления большого количества калия в костях и усиления рефлексов (которые обеспечивают передвижение человека) происходит сильное нарушение двигательной активности.

7. Повышенная возбудимость, нервозность, бессонница, чувство беспокойства и страха, повышение интеллекта, ускорение речи – являются сопутствующими симптомами гипертиреоза.

8. Изменения в крови можно только установить при лабораторном исследовании.

9. Наблюдается частое и обильное мочеиспускание (полиурия).

10. У женщин встречается нарушение менструального цикла, который может быть нерегулярным и сопровождается сильными болями внизу живота (чаще у нерожавших девушек), скудными выделениями, тошнотой, рвотой, общей слабостью, головной болью, вздутием живота, ощущением «ватных ног», обмороками, повышением температуры. У мужчин может наблюдаться увеличение молочных желез и снижение потенции. Все это происходит в результате нарушения выработки мужских и женских половых гормонов. Это также может привести к бесплодию.

11. У больных может развиваться тиреогенный диабет, возникающий из-за нарушения обмена веществ, в результате чего повышается содержание глюкозы в крови. Возможно повышение температуры.

Осложнения гипертиреоза

У людей с неизлеченной базедовой болезнью, особенно имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, развивается самое тяжелое осложнение – тиреотоксический криз, развитие которого свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания. Тиреотоксический криз - это резкое обострение всех симптомов тиреотоксикоза. Встречается исключительно у женщин, и в 70 % случаев развивается остро.

Диагностика гипертиреоза

Диагноз гипертиреоза (тиреотоксикоза) в первую очередь ставится на основании характерных клинических проявлений, а именно: внешнего вида человека и диагностических лабораторных исследований. Определяют в крови содержание гормонов: тиреотропного (пониженное содержание), Т ₃, Т₄(повышенное содержание).

Для диагностики также используют ультразвуковое исследование (УЗИ) для определения наличия узловых образований в органе; электрокардиографию (ЭКГ). ЭКГ делается в связи с тем, что большинство людей тиреотоксикозом имеют отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, а при данном методе исследования это хорошо можно выявить. При необходимости врач-эндокринолог рекомендует проведение компьютерной томографии (КТ, послойные снимки органа, позволяющие четко определить место образования уплотнения), по результатам исследования специалист уточняет диагноз и разрабатывает индивидуальный курс лечения.

Что необходимо для консультации при гипертиреозе?

1. Рассказ пациента о самочувствии за последнее время.

2. Данные УЗИ щитовидной железы, сделанные незадолго до консультации, а также более ранние.

3. Результаты анализа крови (общий и на гормоны железы).

4. Сведения о перенесенных операциях и выписной эпикриз (записанное в истории болезни заключение врача, которое содержит сведения o диагнозе и прогнозе, лечебные рекомендации и т.п.).

5. Применявшиеся или применяемые методы лечения.

6. Информация об исследовании внутренних органов, если имеются.

Лечение гипертиреоза

В лечении гипертиреоза существуют три основных метода:

1. Консервативный (при помощи лекарственных препаратов).

2. Хирургический (операции на щитовидной железе).

3. Лечение радиоактивным йодом.

Важную роль в лечении и реабилитации играют также немедикаментозные методы: диетическое питание, водолечение т.д.

На выбор врачом метода лечения влияют такие факторы, как возраст, тип тиреотоксикоза, аллергия на медикаменты, тяжесть тиреотоксикоза, а также другие заболевания и индивидуальные особенности человека.

Консервативное лечение гипертиреоза

Консервативное лечение (при помощи лекарственных препаратов) направлено на снижение образования избыточного количества гормонов щитовидной железы. К ним относятся антитиреоидные препараты, препятствующие, накоплению йода в железе, который крайне необходим для выработки гормонов. В результате этого происходит снижение функции щитовидной железы.

Хирургическое лечение гипертиреоза

Хирургическое лечение заключается в удалении части щитовидной железы при помощи операции. Этот метод лечения показан при одиночном узле или разрастании отдельного участка органа, сопровождающемся повышением функции. После удаления участка с узлом, железа поддерживает нормальную функцию. Если будет удалена большая часть, то возможен риск развития гипотиреоза.

Лечение радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом или радиойодотерапия. При таком лечении доктор назначает пациенту капсулу или водный раствор, содержащий радиоактивный йод, не имеющий запаха и вкуса. Препарат принимается один раз. Он с током крови быстро достигает только тех клеток щитовидной железы, которые обладают повышенной активностью, и в течение нескольких недель повреждает клетки, которые его накопили. В результате действия лечебных доз радиойода размеры железы уменьшаются, выработка гормонов снижается и содержание их в крови падает до нормы. Применение лечения радиоактивным йодом идет наряду с приемом медикаментов.

Полное выздоровление при данном методе не наступает. Иногда остается тиреотоксикоз, но менее выраженный, чем до лечения. Может потребоваться повторный курс.

Медицинская фирма SIA “Dziedniecība”, входящая в Медицинскую группу МФД, начала свою историю более 50 лет назад в качестве медицинского амбулаторного учреждения. В настоящее время МФД, являясь одним из самых больших широкопрофильных медицинских учреждений, оказывает широкий спектр медицинских услуг более чем 400 000 пациентов в разных районах города Риги и Латвии. Используя новейшие технологии и опыт врачей, основной целью МФД является забота о здоровье пациентов, обеспечивая своевременную профилактику, эффективную диагностику и лечение.

← Предыдущая статья Следующая статья →