Книга здоровья МФД: Эндоскопия
Опубликовано: 21 02 2012
Эндоскопия — способ осмотра внутренних органов при помощи эндоскопа. При таком исследовании эндоскопы вводятся в полости через естественные пути, например: в желудок — через рот и пищевод, в бронхи и легкие — через гортань, в мочевой пузырь — через мочеиспускательный канал.Гастроскопия
Гастроскопия - от латинского gaster - желудок и греч. skopeo – рассматривать - разновидность эндоскопического исследования, при которой идет осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) относится к эндоскопическим методам исследования (осмотр внутренних органов с помощью эндоскопов), при ЭГДС осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.
Эндоскоп представляет собой длинную тонкую гибкую трубку с объективом на конце. Управляя эндоскопом, доктор может под контролем зрения безопасно провести инструмент в верхние отделы пищеварительного тракта, чтобы осторожно исследовать его внутреннюю поверхность.
Первое гастроскопическое исследование было произведено Куссмаулем в 1868 году. Шиндлер ввел в практику гнущийся гастроскоп с усовершенствованной оптической системой. Далее рядом исследователей усовершенствовалось устройство гастроскопа. Выпускается также биопсионный гастроскоп, приспособленный для гастробиопсии.
Фиброгастроскопы снабжены приспособлениями для проведения многократной прицельной биопсии, для получения смыва с соскоба клеток слизистой оболочки желудка. К преимуществам фиброгастроскопов относится их большая эластичность, благодаря которой облегчается процесс их введения в желудок и уменьшаются неприятные ощущения, возникающие у больного в процессе проведения исследования. Кроме того, волокнистая оптика, которой снабжены фиброгастроскопы, позволяет получить изображение высокой степени четкости и качества.
С помощью гастроскопа производится осмотр слизистой оболочки желудка, который позволяет обнаружить различные поверхностные изменения, недоступные для выявления рентгенологическими методами. Гастроскопия позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями желудка.
Гастроскопия позволяет установить источник желудочного кровотечения и уточнить состояние слизистой оболочки желудка при его заболеваниях, а также при поражениях других органов и систем.
Показания к гастроскопии
1.Все заболевания желудка с целью дифференциальной диагностики (хронические гастриты, язвенная болезнь, полипы, рак желудка и т.д.).
2.Необходимость установления источника желудочного кровотечения.
3.Подтверждение или исключение злокачественного процесса в желудке.
4.Отрицательные результаты рентгенологического исследования желудка при наличии симптомов желудочного дискомфорта.
5.Заболевания других органов и систем, при которых необходимо уточнить состояние слизистой оболочки желудка.
Противопоказания к гастроскопии
1.Абсолютные: сердечная недостаточность 1-2-й степени; легочно-сердечная недостаточность 2-й стадии; выраженный атеросклероз; инсульт и инфаркт в анамнезе; аневризма аорты; психические заболевания; кахексия; выраженное ожирение; резкая общая слабость; гемофилия; зоб; эзофагоспазм; сужение пищевода; рак пищевода; язва пищевода; варикозное расширение вен пищевода; большие дивертикулы пищевода; кифоз; лордоз; сколиоз; опухоль средостения; медиастенит.
2.Относительные: стенокардия; гипертоническая болезнь 3-й стадии; острые заболевания миндалин, гортани, глотки, пищевода; небольшие пульсионные дивертикулы пищевода; резко выраженная неврастения; обострение хронического гастрита; острые гастриты; язва желудка, угрожающая перфорацией; увеличение шейных лимфатических узлов; увеличение лимфатических узлов средостения.
Подготовка больного и техника гастроскопии
Гастроскопия проводится натощак. С целью анестезии смазывают глотку и верхний отдел пищевода 1-3%-ным раствором дикаина (вместо смазывания можно применять орошение этим же раствором через пульверизатор). О наступившей местной анестезии свидетельствуют появившиеся затруднение глотания и чувство онемения в глотке.
Для проведения гастроскопии больного укладывают на операционный стол на левый бок. При этом спина больного должна быть выпрямлена.
В тот момент, когда аппарат достигает самого узкого места - устья пищевода (место перехода глотки в пищевод), ощущается сопротивление, обусловленное спазмом нижнего сфинктера глотки. Для облегчения дальнейшего продвижения фиброгастроскопа через это место больной должен произвести глотательные движения, при которых вход в пищевод расширяется за счет того, что корень языка и гортань поднимаются кверху.
Если спазм значительный и продвижение аппарата останавливается, нельзя продвигать его силой. В этом случае следует успокоить больного и через несколько минут повторить исследование или перенести его на другой день.
Биопсия стенки желудка
Метод получения ткани внутренней стенки желудка независимо друг от друга предложили Wood (1949) и Thomenius (1951). Для этих целей применяется зонд, на дистанционном конце которого расположена головка, имеющая боковое отверстие и цилиндрический нож внутри.
Существуют два вида гастроскопии:
1) прицельная;
2) слепая.
Прицельная биопсия производится из определенного участка слизистой оболочки желудка, которую выбирают при обзорном исследовании.
При слепой биопсии кусочек слизистой оболочки желудка берут без визуального контроля.
Показания к проведению прицельной биопсии стенки желудка
1.Подозрение на раковую опухоль желудка.
2.Полип желудка.
3.Язвенная болезнь желудка.
4.Динамический контроль за результатами лечения патологических процессов в желудке.
Противопоказания к проведению прицельной биопсии стенки желудка
1.Абсолютные
Абсолютные: значительное сужение пищевода; психические заболевания; эрозивный гастрит; флегмонозный гастрит; тяжелое состояние больного; кахексия; сердечная недостаточность 3-й степени; тяжелая форма гипертонической болезни; выраженные явления атеросклероза; инфаркт миокарда; состояние после перенесенного инфаркта; медиастенит; опухоли средостения; гемофилия; варикозное расширение вен пищевода; дивертикул пищевода; аневризма нисходящей части аорты; резко выраженный кифоз; резко выраженный лордоз; резко выраженный сколиоз; большой зоб; инфекционные заболевания; острые хирургические заболевания.
2.Относительные
Относительные: острые тонзиллиты; острые фарингиты; острые ларингиты; эзофагоспазм; гипертонический криз; частые приступы стенокардии; хронический бронхит; легочная недостаточность 1-2-й степени; эмфизема легких; сердечно-сосудистая недостаточность 1-2-й степени; язва пищевода; острый гастрит с резкими болями и рвотой; язва желудка, угрожающая перфорацией; резко выраженное ожирение; неврастения; резко выраженная общая слабость.
Участок, подлежащий биопсии, определяется при предварительном обзорном исследовании желудка. Взятие биопсионной пробы контролируется визуально. Биопсионную головку подводят к выбранному участку. С помощью шприца, соединенного с капсулой, засасывают слизистую оболочку и отрезают ее биопсионным ножом.
После взятия биопсионной пробы капсулу возвращают в прежнее положение и приступают к извлечению аппарата. При выведении фиброгастроскопа вновь придерживают рукоятку зонда, чтобы исключить повреждение стенки желудка и пищевода биопсионным устройством.
После извлечения фиброгастроскопа отвинчивают капсулу и осторожно извлекают полученный кусочек ткани. Полученная проба в дальнейшем направляется на гистологическое исследование.
После окончания прицельной гастробиопсии больной должен в течение нескольких минут оставаться в лежачем положении.
ОСТРЫЕ ГАСТРИТЫ
Несмотря на множественность и разнообразие, причины, вызывающие воспаление желудка, можно объединить в две большие группы:
1.Экзогенные - гастрит развивается в ответ на действие внешних факторов.
2.Эндогенные, связанные с внутренним воздействием на слизистую оболочку желудка патологических агентов, исходящих из самого организма (острые инфекции, нарушения обмена веществ, распад белков организма при ожогах и облучении, нарушения психики и т. д.).
К числу основных экзогенных причин гастритов относятся: прием недоброкачественной пищи, переедание, употребление очень острых, жирных, слишком горячих или чрезмерно холодных, трудноперевариваемых пищевых продуктов, крепких спиртных напитков и т. п. (алиментарный гастрит).
Причиной гастрита может явиться нарушение режима питания (переедание, особенно после длительного перерыва между приемами пищи) и сухоядение. Злоупотребление алкогольными напитками и курение также могут стать причиной воспаления желудка.
Тяжелые аллергические гастриты возникают при индивидуальной повышенной чувствительности к некоторым медикаментозным средствам.
Признаки заболевания появляются спустя 6-12 часов после приема пищи (недоброкачественные пищевые продукты, крепкие алкогольные напитки, обильная, жирная пища, чрезмерно горячие или слишком холодные продукты и т. д.).
Заболевание развивается бурно или постепенно, в зависимости от характера, степени и длительности воздействия этиологического фактора, а также от уровня индивидуальной чувствительности организма больного.
Появляются нарастающая общая слабость, неприятный горький вкус во рту, тошнота, отрыжка застоявшейся разложившейся пищей. Беспокоят чувство тяжести, распирание и боль в подложечной области, головная боль. Иногда появляются схваткообразные боли в животе. Аппетит отсутствует. Может возникать избирательная потребность в соленой, кислой или холодной (вода, кусочки льда) пище.
Вскоре присоединяется рвота съеденной пищей. Часто рвота носит повторный характер, сопровождается болями в животе и приносит временное облегчение. Рвотные массы имеют неприятный кисловатый запах. Они содержат непереваренные пищевые частицы, примеси слизи и желчи. Иногда в рвотных массах присутствует кровь. После многократной рвоты и освобождения желудка от содержимого в рвотных массах появляется перемешанная с желчью тягучая слизь. Рвота обычно сопровождается бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, резкой слабостью, снижением артериального давления.
Острый алиментарный гастрит обычно имеет непродолжительное, благоприятное течение. Его длительность редко превышает 4-5 дней. При правильном своевременном лечении симптоматика заболевания быстро стихает, и наступает клиническое выздоровление.
Острый эрозивный гастрит
Возникновение эрозивного острого гастрита связано с приемом недоброкачественных пищевых продуктов или медикаментов (например, больших доз аспирина). Заболевание начинается с появления диспептических расстройств (тошнота, рвота), болей в подложечной области и желудочного кровотечения. Иногда начало заболевания знаменуется желудочным кровотечением без других симптомов гастрита. Склонность к желудочному кровотечению отличает эрозивный гастрит от других разновидностей острого гастрита.
ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ
Хронические гастриты относятся к числу широко распространенных заболеваний, занимающих видное место среди патологических процессов желудочно-кишечного тракта. Хроническими гастритами мужчины болеют чаще, чем женщины.
Хронические гастриты имеют весьма разнообразную симптоматику. Заболевание длительное время может протекать незаметно, поэтому обычно трудно точно установить время его начала. Независимо от формы хронического гастрита клиническая картина всех его разновидностей имеет общие черты и характеризуется наличием определенных субъективных и объективных симптомов. К первым относятся жалобы больного на нарушение аппетита, отрыжку воздухом или тухлым яйцом, изжогу, тошноту, рвоту, чувство жжения, переполнения и боли в подложечной области, связанное с приемом пищи; поносы или запоры, вздутие живота и его урчание, иногда тенезмы (болезненные, ложные позывы на дефекацию). Эти жалобы входят в состав так называемой желудочной и кишечной диспепсии. Диспептические симптомы могут иметь различную степень выраженности. Их возникновение связано со снижением уровня желудочной секреции и выпадением бактерицидных свойств желудочного сока.
После приема пищи больной испытывает дискомфорт в эпигастральной области в виде тяжести и давления. Во рту ощущается неприятный металлический вкус. Отрыжка может иметь запах съеденной пищи. Изжога бывает разной степени интенсивности, чаще она проявляется чувством жжения в эпигастрии. Частый симптом хронического гастрита - тошнота, возникающая после еды. Рвота не носит постоянного характера, она наблюдается эпизодически, чаще при нарушениях диеты. Если морфологические изменения при гастрите поверхностные, аппетит сохранен. При выраженных атрофических поражениях слизистой оболочки желудка аппетит понижен или отсутствует вовсе.
У многих больных наблюдаются явления кишечной диспепсии. Чаще она проявляется в виде поносов, реже - запоров. Поносы обусловлены нарушением секреторной функции желудка, в результате которого страдает процесс желудочного пищеварения, снижается бактерицидная активность желудочного сока, развивается кишечный дисбактериоз, стимулируются процессы гниения в кишечнике. В основе запоров лежат нарушение моторики кишечника и склонность к спазмам.
Боли при хроническом гастрите имеют разную степень выраженности: от чувства давления и распирания в эпигастральной области до настоящих болей. Боли обычно появляются сразу после еды и держатся в течение нескольких часов. При этом они могут усиливаться или уменьшаться. Боли могут носить постоянный характер. Они обычно тупые, ноющие, умеренной силы, но иногда становятся интенсивными.
При хроническом гастрите в патологический процесс часто вовлекаются печень и желчевыводящая система. При этом развитие холецистита и гепатита обусловлено поступлением микробных агентов и ядовитых продуктов их распада в систему воротной вены с последующим гематогенным заносом бактерий, а также распространением процесса по желчным путям.
Полипозный гастрит, полипоз желудка
Полипы желудка состоят из соединительнотканной основы покровного (папиллома) или железистого (аденома) эпителия. Они имеют ножку или широкое основание. По форме полипы напоминают ягоду или цветную капусту. Их консистенция может быть различной.
Больных беспокоят явления желудочно-кишечной диспепсии, ощущение дискомфорта, давления, спазма и болей в эпигастральной области. Иногда боли отсутствуют. Но чаще болевой синдром напоминает таковой при язвенной болезни. Приступ болей облегчается после рвоты, приема пищи и щелочных растворов. Желудочная диспепсия проявляется в виде тошноты и рвоты. Рвотные массы могут содержать примесь крови. Иногда наблюдаются кровавая рвота и мелена.
HELICOBACTER PYLORI
Helicobacter pylori (H. pylori, геликобактер пилори) — спиралевидная грамотрицательная палочковидная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка и рака желудка этиологически связаны с инфицированием Helicobacter pylori. Однако у многих инфицированных носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболевания.
Диагностика геликобактерной инфекции обычно производится путём опроса больного на наличие диспептических жалоб и симптомов, а также выполнения тестов, которые могут помочь подтвердить или опровергнуть факт наличия хеликобактерной инфекции.
Неинвазивные (не требующие эндоскопии) тесты на наличие хеликобактерной инфекции включают в себя определение титра антител в крови к антигенам H. pylori, определение наличия антигенов H. pylori в кале, а также уреазный дыхательный тест.
К достоинствам метода можно отнести невысокую стоимость обследования, скорость получения результатов, высокую чувствительность (96 %). Однако самым надёжным и «референсным» методом диагностики хеликобактерной инфекции остаётся биопсия, производимая во время эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Взятую при биопсии ткань слизистой подвергают быстрому тестированию на наличие уреазы и антигенов геликобактера, гистологическому исследованию, а также культуральному исследованию с выделением хеликобактера на искусственных питательных средах.
Медицинская фирма SIA “Dziedniecība”, входящая в Медицинскую группу МФД, начала свою историю более 50 лет назад в качестве медицинского амбулаторного учреждения. В настоящее время МФД, являясь одним из самых больших широкопрофильных медицинских учреждений, оказывает широкий спектр медицинских услуг более чем 400 000 пациентов в разных районах города Риги и Латвии. Используя новейшие технологии и опыт врачей, основной целью МФД является забота о здоровье пациентов, обеспечивая своевременную профилактику, эффективную диагностику и лечение.
