Инфекции мочевых путей
Опубликовано: 02 05 2009
Инфекции мочевых путей
Инфекции мочевых путей (ИМП) - одни из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, которые широко встречаются в амбулаторной и во внутрибольничной практике.
ИМП обычно подразделяют по локализации на инфекции верхних (острый и хронический пиелонефрит) и нижних (уретрит, цистит) отделов мочевых путей. Кроме того, выделяют бессимптомную бактериурию, когда у больных обнаруживают лейкоциты и бактерии в моче, однако клинические проявления заболевания отсутствуют.
По характеру течения ИМП разделяют на неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции развиваются у людей, не страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями, в отсутствии структурных изменений почек и других отделов мочевыводящего тракта. Осложненные инфекции диагностируют при появлении симптомов инфекции у людей, страдающих заболеваниями мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, поликистоз почек, доброкачественная гиперплазия простаты и т.д.), а также другими заболеваниями, которые способствуют развитию и более тяжелому течению инфекционных осложнений (сахарный диабет, нейтропения, иммунодепрессивная терапия).
Кроме того, по характеру течения ИМП можно подразделять на острые и хронические. Хроническая (рецидивирующая) неосложненная инфекция мочевых путей - возникновение более 2-х эпизодов ИМП в течение 6 месяцев или 3-х эпизодов в течение 1 года.
Почти на протяжении всей жизни ИМП у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Так, в возрасте от 2 до 15 лет в группе страдающих ИМП девочки преобладают в соотношении 6:1. В молодом и среднем возрасте женщины также заболевают значительно чаще мужчин, что объясняется короткой уретрой и ее близостью расположения к влагалищу и прямой кишке, которые в высокой степени колонизованы различными микроорганизмами. Симптомы ИМП имеются примерно у 20% женщин молодого возраста. К 65 годам, по крайней мере, один эпизод мочевой инфекции наблюдается у каждой третьей женщины. Частота ИМП увеличивается с возрастом и при наличии хронических заболеваний, снижающих общий и местный иммунитет.
По данным Европейской урологической ассоциации, каждая вторая женщина в мире, по меньшей мере, 1 раз в жизни переносит эпизод ИМП, из них у 25-40% женщин в течение ближайших 6-12 месяцев отмечается рецидив заболевания. Средняя продолжительность выраженности клинических симптомов составляет в среднем 6 дней.
Пиелонефрит
Пиелонефрит - (от греч. pýelos - лоханка и nephrós - почка), воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Вызывается кишечной палочкой, стафилококком, синегнойной палочкой, протеем и др. Различают вторичный (ему предшествуют др. заболевания почек и мочевых путей) и первичный, острый и хронический, одно- и двусторонний пиелонефрит.
Симптомы
• Пиелонефрит начинается неожиданно с высокой температуры,
озноба, болей в нижней части спины, тошноты и рвоты.
• Примерно 1/3 людей, болеющих пиелонефритом, также испытывают симптомы
воспаления мочевого пузыря (цистита) - учащение и болезненность мочеиспускания.
• Одна или даже обе почки могут увеличиться и стать болезненными.
Иногда возникают спазмы мышц живота. Человек может испытывать эпизоды интенсивной боли (почечной колики), вызванной спазмами одного из мочеточников. Спазмы возникают как от воспаления, вызванного инфекцией, так и от сильного раздражения при прохождении почечного камня. У детей симптомы пиелонефрита часто слабо выражены и его труднее распознать. При длительном воспалении (хроническом пиелонефрите) боль может быть неопределенной, а лихорадка — периодической или не возникать вообще. Хронический пиелонефрит встречается только у людей, имеющих какую-либо предрасполагающую причину — полную или частичную закупорку (обструкцию) мочевыводящих путей, большие камни в почках или обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники у маленьких детей. Хронический пиелонефрит может в итоге повреждать почки до такой степени, что возникает почечная недостаточность.
Диагностика
Лабораторные методы исследования:
• общий анализ крови — общевоспалительные измения: лейкоцитоз,
ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении —
анемия,
• биохимические анализы крови: возможно увеличение трансаминаз, при развитии
явлений почечной недостаточности — повышение цифр мочевины, креатинина,
• общий анализ мочи: основной признак — лейкоцитурия,
• бактериологическое исследование мочи используется для точного определения
возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Инструментальные методы исследования:
• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек в фазе серозного
воспаления при остром первичном пиелонефрите может не выявить патологических
изменений в почках, в серозной фазе по УЗИ выявляется увеличение почек (или
одной почки при одностороннем поражении) в размерах, уменьшение их подвижности
при дыхании.
• рентгенологические методы исследования:
- обзорная и экскреторная урография дополняют друг друга и проводятся обычно вместе (обзорный снимок с последующим проведением экскреторной урографии)
- ретроградная пиелоуретерография выполняется при отсутствии на экскреторных урограммах функции почки или если по каким-либо причинам экскреторная урография не может быть проведена (тяжёлое состояние, наличие острой или хронической почечной недостаточности)
- абдоминальная аортография, селективная почечная артериография, компьютерная томография применяются, главным образом, для проведения дифференциальной диагностики пиелонефрита и другой почечной патологии.
• радионуклидные методы исследования (нефросцинтиграфия, непрямая ангиография, ренография) при остром пиелонефрите используются как вспомогательные методы диагностики. Они могут быть использованы в динамике через 3-5 суток для оценки эффективности проводимой терапии.
Лечение
Антибактериальная терапия, диета (в лихорадочный период - ограничение белков, затем полноценная, с большим количеством жидкости), тепло на поясничную область, антиспастические средства.
Пиелонефрит во время беременности
Во время беременности увеличивающаяся матка давит на мочеточники, тем самым замедляя и нарушая нормальный ток мочи сверху вниз, к тому же, во время беременности расширяются мочеточники, и ослабевает действие мышц, способствующих течению мочи из мочеточника в мочевой пузырь. В свою очередь повышается вероятность обратного заброса мочи из нижележащих отделов мочевой системы в верхние.
Хронический пиелонефрит
Хроническим пиелонефритом обычно болеют люди с такими нарушениями мочевой системы, как нарушения оттока мочи - мочекаменная болезнь, простатит, опухоли, обратный заброс мочи в почки из мочевого пузыря.
При длительном течении хронического пиелонефрита боль и другие симптомы заболевания становятся практически незаметными, температура то появляется, то исчезает, иногда же её нет совсем.
Течение хронического пиелонефрита может приводить к
повреждению ткани почки и развитию её недостаточности.
Цистит
Цистит– это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. В подавляющем большинстве случаев Цистит вызывается той или иной инфекцией. Чаще всего это один из представителей условно-патогенной флоры – кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и т.д. Встречаются циститы, непосредственно связанные с половыми инфекциями, например, уреаплазменные, микоплазменные.
Значительно чаще циститом страдают женщины, чем мужчины. Почему же цистит – болезнь женская, объяснить легко: инфекция попадает в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу, преимущественно из половых органов женщины вследствие недолеченных инфекционных заболеваний половой сферы. При этом именно анатомия половых органов у девочек и женщин играет отрицательную роль: короткий и широкий женский мочеиспускательный канал располагается рядом со влагалищем, вирусам и бактериям проще и быстрее добраться до мочевого пузыря и вызвать воспаление.
У пожилых женщин и во время климакса часто возникает дисбактериоз влагалища, истончаются стенки мочевого пузыря. Все это способствует развитию воспалительных заболеваний женской половой сферы и в том числе – цистита.
Но и мужчины все же не застрахованы от цистита. У мужчин цистит может возникнуть вследствие воспаления в предстательной железе, в придатках яичка и уретры.
Цистит у детей
Как и среди взрослых, у девочек цистит появляется чаще, чем у мальчиков и так же связан с особенностями строения половых органов. Появление цистита у детей может быть вызвано недостаточной гигиеной половых органов или дисфункцией кишечника. Если ребенок долго находится в мокрой от мочи или испачканной фекалиями одежде или пеленках, болезнетворные микробы попадают во влагалище, вызывают вульвовагинит, а после – цистит.
Детский цистит нередко возникает вследствие различных вирусных заболеваний, после переохлаждения, например, после купания в очень холодной воде. У мальчиков цистит чаще возникает на фоне аномалий мочевого пузыря, причиной цистита может стать – баланит (воспаление головки полового члена).
Цистит и беременность
При беременности цистит может возникнуть по двум причинам:
• Во-первых, постоянно растущая матка сдавливает мочевой пузырь,
нарушая отток мочи, что создает оптимальные условия для размножения бактерий.
• Во-вторых, во время беременности происходит изменение гормонального фона,
снижается иммунитет
«Цистит медового месяца»
Этот термин подразумевает развитие признаков цистита после дефлорации, то есть лишения девственности. Происходит при этом следующее. Еще до того, как девушка начинает половую жизнь, у нее нарушается микрофлора влагалища. Первый половой акт не всегда бывает бурным, но он все же сопровождается обильным забросом микрофлоры влагалища в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Их стенки не подготовлены к такой атаке, и развивается воспалительная реакция, то есть цистит.
Редко кто в свой медовый месяц отказывается от половой жизни, даже несмотря на болезнь. Поэтому заболевание прогрессирует.
Симптомы цистита
-
Боль в мочевом пузыре, тянущие боли внизу живота или в нижней части спины.
-
Частое мочеиспускание. Инфекция в мочевом пузыре раздражает слизистую оболочку, заставляя постоянно сокращаться мочевой пузырь: ложные позывы на мочеиспускание делают состояние угнетающим, становится невозможным думать о чем-то ином, кроме как постоянных «пробежек» в туалет. Хотя количество выделяемой мочи при цистите не изменяется, но через каждые 20-30 минут приходится бывать в туалете, даже если выделение мочи происходит каплями. И сам процесс становится болезненным: появляется «резь» до, во время или – чаще – после мочеиспускания. При воспалении шейки мочевого пузыря зачастую невозможно удержать мочу при сильном позыве, моча выделяется самопроизвольно.
-
В моче заметен гной (пиурия), а при сильном поражении слизистой оболочки мочевого пузыря – кровь (гематурия). Мутная моча – характерный признак наличия инфекции. С мочой выделяется гной, бактерии, лейкоциты, отмершие клетки оболочки мочевого пузыря, которые могут придавать ей мутный цвет и гнилостный запах.
С развитием болезни симптомы цистита становятся очевиднее: чаще происходят позывы на мочеиспускание и сильнее становятся боли.
Внезапное начало болезни – проявление признаков воспаления мочевого пузыря – характеризует острый цистит. Если обострение цистита повторяется чаще 2-3 раз в год, врачи предполагают хронический цистит.
Хронический цистит зачастую возникает по соседству с другими заболеваниями мочеполовой системы:
• камни в мочевом пузыре
• опухоль мочевого пузыря
• аденома предстательной железы
• фимоз
• хронический пиелонефрит
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Острый цистит
Диагноз острый цистит устанавливает лечащий врач на основании жалоб и результатов общего анализа мочи.
Рецидивирующий цистит
Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей, которые происходят, как правило, более 3 раз в год, предполагают более серьезное отношение и более глубокое обследование.
При обследовании больных с продолжающейся на протяжении длительного времени рецидивирующей дизурией большое значение имеет решение нескольких наиболее важных задач:
1. Получение подтверждений, выражающихся в результатах
анализа о наличии инфекционно-воспалительного поражения мочевой системы.
2. Проведение топической диагностики инфекционно-воспалительного процесса,
которая позволяет конкретизировать уровень поражения мочевой системы, в
частности, нижние или верхние половые пути.
3. Проведение дифференциальной диагностики, которая ориентирована главным
образом на выявление полного отсутствия цистита в сочетании с другими
заболеваниями мочевого пузыря. Наиболее опасными среди них являются камень,
опухоль, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, а также рак, туберкулез. Кроме
этого, осуществляется выявление форм воспалительного поражения, а также
конкретизация фазы заболевания, степени распространения воспалительных явлений в
мочевом пузыре.
4. Определение ключевых факторов этиологии и патогенеза хронического цистита,
которые свойственны конкретной ситуации.
Диагностика
1. Тщательным образом собранный анамнез.
2. Проведение общего анализа мочи.
3. Проведение процедуры посева мочи.
4. Выполнение мазки из уретры, влагалища и шейки матки.
5. Обследование УЗИ почек и мочевого пузыря.
6. Процедура посева кала на дисбактериоз.
7. Проведение осмотра гинекологом.
8. Смотровая цистоскопия или цистоскопия с биопсией по показаниям.
Лечение цистита
Лечение острого цистита происходит чаще всего в домашних условиях, слизистая оболочка мочевого пузыря имеет свойство на протяжении 3-4 дней восстанавливаться и заживать бесследно при своевременном и правильном лечении.
Госпитализации подлежат пациенты с болями, которые не удается купировать, острой задержкой мочи и геморрагическим циститом.
Правильное лечение цистита подразумевает обращение к врачу, постановку диагноза и лечение препаратами, которые он назначит. Основой лечения цистита является прием антибиотиков.
Общими рекомендациями являются:
- постельный режим, желательно до полного исчезновения боли,
- диета – молочно-растительная, щелочное питье, кисели; исключаются острая,
кислая, жирная и жареная пища, крепкий кофе и алкогольные напитки.
Альтернативными методами лечения острого цистита является фитотерапия и гомеопатия, но эти методы не дают никакой гарантии, и есть вероятность перевести острый цистит в хронический.
Лечение хронического цистита - более тяжелый процесс, получение результатов возможно только при настойчивом комплексном лечении и ликвидации предрасполагающих факторов. Таковыми факторами могут являться камни мочевого пузыря, очаги нисходящей инфекции.
Профилактика цистита
1. Необходимо избегать переохлаждения организма.
2. Следует внимательно следить за состоянием организма и постоянно поддерживать
личную гигиену.
3. Следует включить в свой рацион большое количество жидкости, в особенности для
предупреждения цистита полезны брусничный и клюквенный морсы.
4. Необходимо взять за правило чаще посещать туалет во избежание переполнения
мочевого пузыря.
5. В периоды протекания менструации необходимо как можно чаще производить смену
прокладок.
6. Не стоит носить обтягивающую одежду, которая препятствует нормальному
кровообращению в органах малого таза, а также носить нижнее белье из
синтетического материала.
7. После полового акта обязательно следует посещать туалет.
8. Для туалета половых органов лучше всего использовать моющие средства, в
частности мыло и гели, которые pH нейтральны. При подмывании следует обращать
внимание на то, чтобы струя была направлена спереди назад.
9. При частом возникновении запоров необходимо включить в рацион больше овощей,
которые будут способствовать исключению возникновения подобных явлений.
Уретрит
Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала. Это очень распространенное урологическое заболевание. Уретритом болеют примерно одинаково часто и мужчины, и женщины.
Уретриты делятся на две группы: специфические и неспецифические уретриты. Специфические уретриты вызываются инфекциями, передаваемыми половым путем - гонококками, вирусами простого герпеса, хламидиями, трихомонадами, микоплазмами, уреаплазмами, реже гарднереллами. Неспецифические уретриты вызываются условно-патогенной микрофлорой - стрептококками, стафилококками, кишечными палочками, различными грибами.
Причиной уретрита чаще всего бывает половой контакт с больным, имеющим венерическое заболевание: хламидиоз, сифилис, уреаплазмоз, трихомониаз, микоплазмоз и другие. Уретрит может возникать при попадании в уретру гноеродных бактерий (кишечной палочки, стрептококка, пневмококка) у лиц, нарушающих правила личной гигиены.
Реже причиной уретрита является занесение микробов в уретру по кровеносным и лимфатическим сосудам из имеющихся в организме очагов воспаления (с миндалин при тонзиллите, из кариозных зубов и т.д.).
Уретрит может развиться вследствие мочекаменной болезни – камень или песок, проходя по мочеиспускательному каналу, травмируют его стенки. Причиной уретрита становятся: тяжелая физическая нагрузка, нерегулярная половая жизнь или повышенная сексуальная активность.
К факторам риска развития уретрита относят:
• различные урологические заболевания (мочекаменная болезнь, простатит, инфекции, воспалительные процессы и т.д.)
• травмы органов малого таза
• нерегулярная половая жизнь
• частое переохлаждение организма или однократное, но значительное
• чрезмерные физические нагрузки
• злоупотребление алкоголем, острой или кислой пище.
Симптомы уретрита
Симптомами уретрита является в первую очередь жжение, боль и резь при мочеиспускании, и выделения из уретры. Достаточно обильные выделения из уретры, как правило, происходят по утрам и имеют серовато-желтый оттенок при гонорейном уретрите, светлыми и белесыми при трихомонадном уретрите, гнойными при бактериальном уретрите. У мужчин часто наблюдается раздражение, покраснение и слипание губок мочеиспускательного канала (уретры). Неприятные ощущения на первых этапах заболевания могут быть незначительными, но при этом воспалительные процессы в уретре протекают достаточно активно и могут иметь восходящий характер – воспаление может прейти на другие половые органы мужчин и женщин. Поэтому, даже при минимальных симптомах, следует обратить внимание и проконсультироваться с врачом.
Запущенный уретрит сопровождается болью в промежности, в лобковой области, повышением температуры, слабостью и значительным ухудшением состояния. При неправильном лечении воспалительный процесс переходит на соседние органы и ткани, может произойти стриктура уретры – сужение или полная спайка просвета мочеиспускательного канала. Проявляется оно усилением боли при мочеиспускании и "слабой" струей мочи.
Бессимптомный уретрит
Под бессимптомным уретритом подразумевается воспалительный процесс в мочеиспускательном канале при отсутствии жалоб со стороны больного и видимых клинических симптомов. Однако при лабораторном обследовании выявляются признаки воспаления уретры. Бессимптомный уретрит встречается при хламидийной инфекции, трихомониазе, при инфицировании микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом.
Рецидивирующий и персистирующий уретрит
Рецидивирующим уретритом считается повторное возникновение жалоб, появление клинических симптомов и лабораторных признаков воспаления мочеиспускательного канала в течение 30-90 дней после проведенного лечения или после ранее самопроизвольного исчезновения симптомов. Рецидивирующий уретрит встречается у 10-20% пациентов. Под персистирующим уретритом подразумевают вялотекущее течение уретрита с невыраженными субъективными и клиническими признаками свыше 30-90 дней.
Диагностика уретрита
Микроскопическое исследование мазка из уретры является основным и решающим лабораторным тестом диагностики уретрита Перед взятием мазка необходимо воздержаться от мочеиспускания в течение 2 часов. Мазок берется специальным инструментом из передней уретры на расстоянии 1-2 см.
Исследование мочи
Исследование мочи проводится с целью диагностики наличия лейкоцитов (пиурии) и бактерий (бактериурии). Перед сдачей порции мочи необходимо воздержание от мочеиспускания в течение 2 часов. Собирается от 10 до 15 мл мочи.
Инструментальная диагностика
В настоящее время уретроскопия как метод диагностики уретритов имеет очень ограниченное значение. Также исключительно по показаниям применяются рентгенологические методы диагностики и сканирование уретры.
Лечение уретрита
Лечение уретрита, как правило, проводится с применением антибиотиков, активных в отношении возбудителя, выделенного при посеве, а также назначение различных средств и методов иммунотерапии. При выявлении признаков простатита необходимо его лечение. При сочетании уретрита с циститом назначается комплексное лечение, включающее физиотерапию.
Местное лечение уретрита проводится при хроническом гонорейном уретрите (гонорея) в виде инстилляций в мочеиспускательный канал антисептических растворов. При развитии стриктуры уретры применяют бужирование (расширение) мочеиспускательного канала специальными металлическими бужами.
При любом лечении уретрита необходимо обильное питье, строгое соблюдение диеты (исключение алкоголя, острой и соленой пищи).
Курс лечения уретрита может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель и зависит от тяжести заболевания и его стадии. Терапия уретрита проводится, как правило, амбулаторно. В тяжелых случаях возможна госпитализация больных уретритом, как правило, при развитии тяжелых гнойных осложнений.
Профилактика уретрита
Для предотвращения воспаления и развития уретрита необходимо избегать:
• переохлаждений
• незащищенных половых контактов
• травм наружных половых органов
• употребления острого, кислого, жареного, маринованного, алкоголя.
Медицинская фирма SIA “Dziedniecība”, входящая в Медицинскую группу МФД, начала свою историю более 50 лет назад в качестве медицинского амбулаторного учреждения. В настоящее время МФД, являясь одним из самых больших широкопрофильных медицинских учреждений, оказывает широкий спектр медицинских услуг более чем 400 000 пациентов в разных районах города Риги и Латвии. Используя новейшие технологии и опыт врачей, основной целью МФД является забота о здоровье пациентов, обеспечивая своевременную профилактику, эффективную диагностику и лечение.
