Миома матки

Опубликовано: 19 10 2009

Миома матки

Греческий корень мио- обозначает… мышь, а «по совместительству» — мышцу. Миомa (фибромиома) - это доброкачественная опухоль из мышечной (соединительной) ткани. Миомa матки возникает в результате того, что клетки матки спонтанно начинают активно делиться. Причины этого явления до конца не выяснены, однако установлено, что оно стимулируется гормонально и связано прежде всего с повышенной секрецией эстрогенов. Грубо говоря, эстрогены стимулируют рост миомы, а прогестерон, напротив, вызывает ее обратное развитие. Это, впрочем, не значит, что нормальный баланс содержания эстрогенов и прогестерона в крови однозначно свидетельствует об отсутствии миомы. Дело в том, что местное изменение уровня эстрогенов в матке чаще всего не отражается или очень незначительно отражается на содержании гормонов этой группы в крови.

 

Эпидемиология

Распространенность миомы матки колеблется в широких пределах.

Установлена монотонная тенденция частоты выявления опухоли в отдельных возрастных группах женского населения, проживающего в разных климатогеографических зонах страны. Миома матки относительно редко встречается у женщин 20 - 30 лет; однако риск заболевания существенно возрастает после 35 - 40 лет. Хотя первые клинические проявления заболевания значительно чаще возникают и в позднем репродуктивном периоде, и в пременопаузе, можно полагать, что развитие опухоли происходит раньше, задолго до ее выявления. В литературе имеются указания на то, что средний возраст выявления миомы матки составляет 32,8 года, а показания к активному хирургическому вмешательству возникают значительно позже - в 44,4 года. Следовательно, тенденция к росту опухоли возрастает в период, предшествующий и совпадающий с началом климактерия.

 

Причины развития:

-     аборты;

-     нарушение менструальной функции;

-     аденомиоз;

-     дисгормональные нарушения;

-     различные заболевания сердечно-сосудистой системы;

-     анемия;

-     наследственная предрасположенность;

-     ожирение;

-     наследственность (близкие родственники болели аналогичными заболеваниями);

-     воспалительные заболевания женской половой сферы;

-     внутриматочные контрацептивы;

-     осложненные роды.

Однако, наблюдалась тенденция увеличения частоты выявления миомы матки у женщин, поздно начавших половую жизнь (24-27 лет) и живущих ею не регулярно. В репродуктивном анамнезе больных миомой матки обращает на себя внимание довольно высокая частота медицинских абортов, что, наряду с воздействием других факторов, может в известной мере способствовать развитию миомы. У персон с миомой матки до времени выявления опухоли репродуктивная функция обычно не нарушена, однако по данным клинической практики отдельный контингент составляют молодые женщины с быстро растущей опухолью, в анамнезе которых указания на беременность отсутствуют.

В преморбидном фоне больных миомой матки относительно велика частота соматических заболеваний. Миома матки часто выявляется у больных гипертонией, ожирением.

Чаще миома матки выявляется у женщин умственного труда, связанного с частым эмоциональным перенапряжением, малоподвижным образом жизни.

 

Классификация

По локализации в различных отделах матки:

o     в 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки;

o     и в 5% - в ее шейке (шеечная миома).

Миома матки классифицируется по признаку расположения узлов:

o     субсерозная миома – узел под серозной оболочкой матки с наружной ее поверхности;

o     интрамуральная миома – узел в толще мышц матки;

o     субмукозная миома – узел под слизистой оболочкой матки (ближе к внутренней полости);

o     интралигаментарная миома – узел расположен в связке матки;

o    отдельно выделяют диффузную форму миомы, когда как таковые узлы отсутствуют, а разрастание приобретает неоформленный диффузный характер.
 

Виды миом матки

 

Основными симптомами миомы являются:

Приблизительно у 50% женщин, имеющих миому матки, заболевание протекает без каких-либо симптомов. Клиническая картина зависит от размера и, в большей степени, от места расположения узлов. Выделяют следующие проявления (они же и осложнения) заболевания:

ü    Маточные кровотечения (меноррагия) с последующим развитием железодефицитной анемии. Чаще всего это осложнение встречается при наличии субмукозного узла или множества крупных интрамуральных узлов.

ü    Нарушение питания миоматозного узла. Из-за нарушения кровоснабжения узла развиваются процессы его некроза (отмирания), с последующим присоединением инфекции и воспалением вплоть до разлитого перитонита. В ряде случаев это может быть опасно для жизни. Проявляется болями большей или меньшей интенсивности. При этом обычные обезболивающие препараты не помогают. Могут быть тошнота, рвота, обмороки, озноб, повышение температуры.

ü    Сдавление соседних органов. Возникают боли в различных отделах живота, затруднение или учащение мочеиспускания, запоры, заболевания почек из-за нарушения оттока мочи.

ü    Рождение субмукозного узла (иногда с выворотом матки). Это тоже весьма опасное состояние. Начинается с появления схваткообразных болей внизу живота (чаще во время месячных), похожих на родовые схватки. Из-за пережатия сосудов, кровоснабжающих узел, дальнейший ход событий может развиваться по схеме, описанной выше (нарушение питания узла). Гинеколог при осмотре обычно видит родившийся узел.

ü    Бесплодие. При небольших размерах интрамуральная и субсерозная формы миомы не влияют на вероятность наступления беременности. Субмукозные (подслизистые) узлы могут стать причиной бесплодия, так как мешают нормальному прикреплению плодного яйца к стенке матки.

ü    Осложнения беременности и родов, связанные с наличием миомы. Беременность, наступившая на фоне миомы матки, требует особого наблюдения, поскольку существует немало осложнений, как со стороны самой опухоли, так и со стороны беременности. К первой группе можно отнести быстрый рост опухоли и нарушение питания узлов (см. выше), что чрезвычайно опасно как для плода, так и для матери. Если врачам в ближайшие часы не удается справиться с ситуацией, приходится прибегать к операции (от удаления узла до удаления матки с плодом). Поэтому беременным женщинам с миомой матки следует особенно внимательно отнестись к себе и при любых необычных ощущениях сразу обращаться к врачу. Осложнения беременности и родов, связанные с наличием миомы матки, можно разделить на ранние, средние и поздние. На ранних сроках повышена вероятность невынашивания беременности (выкидыша). Во втором триместре также может произойти выкидыш. В последующем миома может стать причиной преждевременных родов, задержки развития плода, аномалии прикрепления плаценты, формированию неправильного положения и предлежания плода. Иногда расположение узлов (особенно шеечных) может препятствовать родам через естественные родовые пути. Нередко в родах развивается слабость родовой деятельности, гипоксия плода, а в третьем периоде — задержка плаценты или ее частей с последующим кровотечением. Поэтому у женщин с миомой матки нередко методом родоразрешения выбирают кесарево сечение в плановом порядке. В послеродовом периоде также возможны проблемы с сокращением матки после родов, гипотонические кровотечения, замедление восстановления (субинволюция) матки, воспаление (эндометрит), нарушение питания миоматозного узла. Поэтому врач-акушер всегда индивидуально подходит к ведению послеродового периода у женщин с миомой матки.

 

Как ставится диагноз?

Врач может установить диагноз уже при влагалищном осмотре. Ультрасонография показано всем больным миомой матки. Помимо основных количественных и качественных параметров опухоли, данное исследование позволяет оценить состояние других внутренних половых органов и иногда дифференцировать субсерозные миоматозные узлы от опухолей яичника. Введение в полость матки физиологического раствора способствует более точному выявлению субмукозных узлов и полипов эндометрия.

Гистероскопия дает возможность увидеть, а также удалить субмукозные узлы и полипы эндометрия. Но ее следует выполнять только при диагностических затруднениях или же с целью проведения одновременного малоинвазивного вмешательства и взятия биопсии эндометрия. В свою очередь, биопсию эндометрия или диагностическое выскабливание полости матки делают только по соответствующим показаниям (например, нарушение менструального цикла), а также перед планируемым оперативным лечением. Лапароскопия оправдана как лечебно-диагностический метод при подозрении на сопутствующую генитальную патологию (например, наружный генитальный эндометриоз), а также в качестве оперативного доступа при планируемой миомэктомии (удалении) субсерозного узла. Наиболее точным методом визуализации миомы является магнитно-резонансная томография (МРТ) и выполняется в особо сложных случаях. МРТ дает возможность отличить миому от аденомиоза, а также выявлять забрюшинные и параовариальные опухоли.

Применение гистеросальпингографии (ГСГ) наиболее оправдано у пациенток, обследующихся в связи с бесплодием, поскольку помимо деформации полости матки, на ГСГ можно оценить состояние маточных труб.

 

Что же делать, если у Вас обнаружили миому матки?

После полноценного обследования врач должен выработать тактику лечения. Поскольку миома крайне разнообразна как по размерам, количеству и расположению узлов, так и по проявлениям заболевания, то и вариантов наблюдения и лечения существует огромное множество. А если прибавить к этому возраст, сопутствующую гинекологическую патологию, планы в отношении будущих беременностей и т.п., то становится ясно, насколько это многогранная проблема.

Тем не менее, можно выделить несколько принципиально отличающихся друг от друга подходов к ведению пациентов.

Наблюдение в динамике. Например, при выявлении во время профилактического осмотра миомы небольших размеров, с субсерозной или интрамуральной локализацией узлов и отсутствием проявлений, возможно наблюдение (с визитами к гинекологу не реже чем 1 раз в 6 месяцев) без какого-либо дополнительного лечения. Таким пациенткам стоит рекомендовать воздержаться от усиленного загара, физиотерапевтических процедур (механических, электро- и термо- воздействий) на область живота.

 

Медикаментозная терапия применяется с целью препятствия прогрессированию заболевания в неосложненных случаях, при небольших размерах узлов интрамуральной или субсерозной (на широком основании) локализации и для лечения некоторых осложнений. В основном, медикаментозная терапия нашла применение при подготовке к оперативному вмешательству, а также при необходимости отсрочить операцию.

Гормональное лечение миомы матки

Показания: размер матки до 12 нед, размер миоматозных узлов до 2 см, отсутствие нарушения функции соседних органов, умеренное проявление симптомов, интрамуральное или субсерозное расположение узлов, отсутствие противопоказаний к применяемым препаратам, отсутствие быстрого роста узлов.

-     I. Агонисты ГнРГ - синтетические агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (а-ГнРГ), связываясь с рецепторами гонадолиберина в гонадотрофах аденогипофиза, обеспечивают выраженное угнетение секреции гонадотропинов, что способствует наступлению временной фармакологической менопаузы и приводит к значительному уменьшению размеров матки у персон с миомой.

-     II. Прогестины - "чистые" гестагены - большие дозы прогестерона подавляют высвобождение гипофизарных гонадотропинов и таким образом блокируется продукция эстрогенов в яичниках. Однако степень подавления продукции эстрогенов не бывает столь значительной как при применении агонистов ГнРГ.

-     III. Андрогены - вызывают торможение гонадотропной функции гипофиза, угнетение функции фолликулярного аппарата и яичников, атрофию эндометрия, подавление функции молочных желез.

-     IV. Антиандрогены- способны подавлять физиологическую активность эндогенных андрогенов путем конкурентного блокирования рецепторов андрогенов в тканях-мишенях, таким образом препятствовать одному из моментов возникновения гипертрофии и гиперплазии - ключевых механизмов развития миомы матки; биосинтеза и секреции андрогенов они не нарушают.

Терапевтический метод лечения миомы матки представляет собой прием лекарственных средств, направленных на купирование заболевания. Его основу составляют гормональные препараты, в частности производные прогестерона, которые тормозят рост и развитие опухоли. Однако медикаментозные средства пока еще не в состоянии полностью устранять опухоль. Терапевтические средства способны сдерживать миому в безболезненном состоянии до периода менопаузы, когда опухоль обычно рассасывается сама собой. Поэтому терапевтический метод лечения подходит женщинам старшего репродуктивного и постменопаузального возраста. В более раннем периоде эта методика применяется гораздо реже, лишь в тех ситуациях, когда по каким-либо немедицинским соображениям необходимо отсрочить оперативное вмешательство для удаления миомы матки.

 

Негормональная терапия миомы матки

 Симптоматическая терапия миомы матки

I. НПВС (вольтарен, диклофенак-натрия).

II. Препараты железа (Ferrоplех, Ferumlek).

 

Хирургическое лечение на сегодняшний день остается основным. Задачей врача является определить показания, выбрать время, оптимальный доступ и объем операции. Основные показания к оперативному лечению:

-     обильные длительные менструации (меноррагии) или ациклические кровотечения (метроррагии), приводящие к анемии;

-     величина опухоли, превышающая размеры беременной матки в 12 недель у молодых женщин и в 14 недель у женщин после 45 лет;

-     наличие симптомов сдавления соседних органов;

-     быстрый рост опухоли((более чем на 5 недель в год), особенно в период климактерия или менопаузы;

-     субсерозный узел на ножке (из-за опасности перекрута);

-     наличие субмукозных узлов миомы. Срочная помощь требуется при рождении подслизистого миоматозного узла;

-     некроз миоматозного узла;

-     сильные боли;

-     cимптомы сдавления тазовых органов;

-     шеечные узлы миомы матки, исходящие из влагалищной части шейки матки;

-     сопутствующая гинекологическая патология, подлежащая оперативному лечению (рецидивирующая гиперплазия эндометрия, некоторые заболевания шейки матки, опухоль яичника, опущение стенок влагалища и матки);

-     привычное невынашивание беременности;

-     бесплодие, не объясняемое иными причинами.

 

Хирургические методы лечения миомы матки

Сохранить матку можно при таком хирургическом вмешательстве, как миомэктомия. Она представляет собой «вылущивание» миоматозных узлов.

Радикальные методы лечения миомы подразумевают под собой удаление вместе с узлами и матки,

субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки).

 

Эмболизация миомы матки

Одним из самых высокоэффективных методов лечения является эмболизация миомы матки. Это органосохраняющая, нетравматичная методика, выполняемая под местной анестезией и направленная на прекращение кровотока по ветвям маточных артерий, тем самым останавливающая рост миомы и приводящая к ее безвозвратному уменьшению, вплоть до исчезновения. При этом здоровая ткань матки продолжает нормально функционировать за счет поступления крови по другим артериям.

 Эмболизация миомы матки

 




Медицинская фирма SIA “Dziedniecība”, входящая в Медицинскую группу МФД, начала свою историю более 50 лет назад в качестве медицинского амбулаторного учреждения. В настоящее время МФД, являясь одним из самых больших широкопрофильных медицинских учреждений, оказывает широкий спектр медицинских услуг более чем 400 000 пациентов в разных районах города Риги и Латвии. Используя новейшие технологии и опыт врачей, основной целью МФД является забота о здоровье пациентов, обеспечивая своевременную профилактику, эффективную диагностику и лечение.

Предыдущая статья Следующая статья


Saskaņā ar Ukrainas civiliedzīvotāju atbalsta likuma 16.panta otro daļu, SIA “Dziedniecība” nodarbinātām Ukrainas ārstniecības personām tiek nodrošināta ārstniecības personas profesionālās darbības veikšanai nepieciešamā saziņa, proti – pēc pacienta pieprasījuma, kā arī vienojoties ar pacientu, pakalpojuma saņemšanas laikā tiek nodrošināta ārstniecības persona, kura var nodrošināt saziņu valsts valodā.